Equilíbrio Simpático e Parassimpático

O equilíbrio simpático e parassimpático, frequentemente denominado equilíbrio simpatovagal, descreve o balanço dinâmico entre as duas divisões autonômicas que atuam no coração e nos vasos. Em repouso, o coração está sob predominância da restrição vagal (parassimpática); a atividade, o estresse e a postura deslocam o equilíbrio para a dominância simpática. O balanço resultante molda a frequência cardíaca, sua variabilidade e o tônus vascular.

Definition

O equilíbrio simpático e parassimpático é a contribuição relativa do efluxo simpático e parassimpático (vagal) para o controle cardiovascular em qualquer momento, determinando a frequência cardíaca de repouso, a variabilidade da frequência cardíaca batimento a batimento e a velocidade e direção dos ajustes cardiovasculares.

Scope

Este tópico aborda o conceito de equilíbrio autonômico no nó sinoatrial e na vasculatura, como ele se altera com a demanda fisiológica e como é inferido de forma não invasiva, notadamente através da variabilidade da frequência cardíaca. É uma referência de fisiologia e não fornece interpretação diagnóstica ou aconselhamento de tratamento para indivíduos.

Core questions

• Qual divisão autonômica predomina em repouso e como isso se altera com a atividade?
• Como o equilíbrio autonômico se reflete na frequência cardíaca e sua variabilidade?
• Como as duas divisões interagem no nó sinoatrial?
• Quais alterações no equilíbrio acompanham o estresse cardiovascular ou estados de doença?

Key concepts

• Equilíbrio simpatovagal
• Predominância vagal em repouso
• Variabilidade da frequência cardíaca como um índice não invasivo
• Antagonismo acentuado no nó sinoatrial
• Ativação autonômica recíproca e não recíproca
• Alterações no equilíbrio com exercício, estresse e doença

Mechanisms

O nó sinoatrial recebe entrada contínua de ambas as divisões autonômicas; em repouso, a atividade vagal tônica mantém a frequência cardíaca abaixo de sua taxa intrínseca, e a retirada do tônus vagal ou a adição de estímulo simpático acelera o coração (Wehrwein, 2016). As duas divisões podem atuar reciprocamente ou, em fenômenos como o antagonismo acentuado, o efeito parassimpático pode dominar quando o tônus simpático é alto. As flutuações batimento a batimento na frequência cardíaca refletem esse equilíbrio e são quantificadas como variabilidade da frequência cardíaca, cujas medidas no domínio do tempo e da frequência são interpretadas como índices de modulação autonômica (Task Force, 1996). O efluxo simpático para o sistema cardiovascular varia substancialmente entre indivíduos e integra muitos sinais sistêmicos (Charkoudian, 2014). Um deslocamento em direção à predominância simpática sustentada está associado a condições como hipertensão (Mancia & Grassi, 2014).

Clinical relevance

O conceito de equilíbrio autonômico subjaz à interpretação fisiológica da frequência cardíaca de repouso e da variabilidade da frequência cardíaca e informa como os deslocamentos em direção à predominância simpática são compreendidos na fisiologia cardiovascular. Esta entrada é uma descrição de referência e não constitui base para diagnóstico ou tratamento individual, e os índices de variabilidade da frequência cardíaca não devem ser superinterpretados como medidas diretas de um único mecanismo.

Evidence & guidelines

Padrões para medir e interpretar a variabilidade da frequência cardíaca foram estabelecidos por uma Força-Tarefa conjunta da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Sociedade Norte-Americana de Estimulação Cardíaca e Eletrofisiologia (1996); estes são padrões de medição, e não recomendações de tratamento.

History

A ideia de influências autonômicas opostas no coração remonta à fisiologia do início do século XX. O interesse em quantificar seu equilíbrio cresceu com o desenvolvimento da análise da variabilidade da frequência cardíaca, consolidada pelos padrões da Força-Tarefa de 1996, que forneceram definições acordadas para medidas no domínio do tempo e da frequência.

Debates

Interpretação dos componentes de frequência da variabilidade da frequência cardíaca

É debatido se as medidas espectrais, particularmente o componente de baixa frequência e a razão baixa-para-alta frequência, indexam claramente a atividade simpática ou o equilíbrio simpatovagal, pois essas medidas refletem influências mistas e dependentes do contexto.

Key figures

• Marek Malik
• Nisha Charkoudian
• Giuseppe Mancia

Seminal works

• task-force-1996
• charkoudian-2014

Frequently asked questions

Qual parte do sistema nervoso autônomo domina em repouso?

Em repouso, o coração está sob controle parassimpático (vagal) predominante, o que mantém a frequência cardíaca abaixo de sua taxa intrínseca de marca-passo.

A variabilidade da frequência cardíaca pode medir diretamente o equilíbrio autonômico?

A variabilidade da frequência cardíaca fornece índices que refletem a modulação autonômica, mas seus componentes são influenciados por múltiplos fatores e devem ser interpretados com cautela, em vez de como uma medida direta e única da atividade simpática ou vagal.