Regulação Neural e Hormonal

A regulação neural e hormonal é o conjunto de mecanismos nervosos rápidos e endócrinos mais lentos que mantêm a pressão arterial, o débito cardíaco e o volume sanguíneo dentro de limites estreitos, apesar das contínuas mudanças de postura, atividade e estado de hidratação. O sistema nervoso autônomo ajusta a frequência cardíaca, a contratilidade e o tônus vascular em segundos, enquanto os sistemas hormonais, como o sistema renina-angiotensina, ajustam a resistência vascular e o equilíbrio de sódio e água ao longo de minutos a dias.

Definition

A regulação neural e hormonal refere-se ao controle coordenado do sistema cardiovascular pelo efluxo nervoso autônomo e por hormônios circulantes e gerados localmente, atuando através de alças de feedback reflexas para estabilizar a pressão arterial e a perfusão tecidual.

Scope

Esta área orienta o leitor sobre como a circulação é controlada, em vez de como é estruturada. Ela agrupa os efluxos autonômicos (simpático e parassimpático), os arcos reflexos que detectam a pressão e os gases sanguíneos (reflexos barorreceptores e quimiorreceptores), a cascata endócrina renina-angiotensina e o equilíbrio integrado entre o impulso simpático e parassimpático. É uma visão geral de referência da fisiologia e não fornece orientação diagnóstica ou de tratamento.

Sub-topics

• Efeitos do Sistema Nervoso Autônomo
• Reflexos Barorreceptores e Quimiorreceptores
• Sistema Renina-Angiotensina
• Equilíbrio Simpático e Parassimpático

Core questions

• Como o corpo mantém a pressão arterial estável em meio a mudanças de postura e atividade?
• Quais são os papéis relativos dos reflexos neurais rápidos e dos mecanismos hormonais mais lentos?
• Como as vias autonômicas centrais integram os sinais aferentes em respostas cardíacas e vasculares coordenadas?
• Como o controle reflexo de curto prazo e o controle de volume-pressão de longo prazo interagem?

Key concepts

• Efluxo autonômico (simpático e parassimpático) para o coração e vasos
• Controle de feedback reflexo (barorreflexo, quimiorreflexo)
• Controle neural de curto prazo versus controle hormonal e renal de longo prazo
• Sistema renina-angiotensina e tônus vascular
• Equilíbrio simpato-vagal
• Integração central na medula e no hipotálamo

Mechanisms

Sinais aferentes de barorreceptores arteriais e quimiorreceptores periféricos e centrais convergem nos centros do tronco cerebral, principalmente no núcleo do trato solitário, que retransmitem para as regiões cardiovasculares medulares que estabelecem o efluxo simpático e parassimpático (Dampney, 1994). A atividade simpática aumenta a frequência cardíaca, a contratilidade e o tônus vasomotor, enquanto a atividade parassimpática (vagal) retarda o coração (Wehrwein, 2016). Sobrepostos a esses ajustes neurais de segundo a segundo, o sistema renina-angiotensina produz angiotensina II, um potente vasoconstritor que também promove a retenção de sódio e água, contribuindo para o controle de longo prazo da pressão e do volume (te Riet, 2015). A relação pressão-natriurese do rim fornece o ponto de ajuste dominante de longo prazo em torno do qual os reflexos neurais operam (Cowley, 1992).

Clinical relevance

A compreensão da regulação neuro-humoral sustenta como os clínicos interpretam as respostas da pressão arterial, a variabilidade da frequência cardíaca e a lógica por trás de muitas classes de medicamentos cardiovasculares. Como uma visão geral de referência, descreve os mecanismos fisiológicos e como a desregulação é conceituada; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Evidence & guidelines

Os mecanismos aqui resumidos baseiam-se em revisões fisiológicas clássicas e contemporâneas, em vez de evidências de ensaios clínicos; a área é de fisiologia descritiva, e a orientação específica da doença pertence a entidades clínicas fora deste escopo educacional.

History

A compreensão moderna surgiu do trabalho dos séculos XIX e XX sobre o seio carotídeo e os barorreceptores aórticos, a descoberta da renina por Tigerstedt e Bergman em 1898, e o mapeamento posterior das vias autonômicas centrais. A síntese de Cowley sobre o controle da pressão a longo prazo e o relato de Dampney sobre as vias cardiovasculares centrais consolidaram a visão neuro-humoral integrada usada atualmente.

Debates

Dominância neural versus renal no controle da pressão arterial a longo prazo

Se a pressão arterial sustentada é determinada principalmente pela pressão-natriurese renal ou por influências simpáticas e neuro-humorais de longa duração, permanece um equilíbrio debatido, com evidências de que ambos contribuem.

Key figures

• Roger Dampney
• Allen W. Cowley Jr.

Seminal works

• dampney-1994
• cowley-1992

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre o controle neural e hormonal da circulação?

O controle neural (autonômico) atua em segundos através dos nervos para o coração e os vasos, enquanto o controle hormonal, como o sistema renina-angiotensina, atua mais lentamente ao longo de minutos a dias através de mediadores circulantes e do rim.

Por que o corpo precisa de regulação rápida e lenta?

Os reflexos neurais rápidos amortecem mudanças rápidas, como levantar-se, enquanto os mecanismos hormonais e renais mais lentos estabelecem e mantêm o nível operacional de longo prazo da pressão arterial e do volume sanguíneo.