Sistema Renina-Angiotensina

O sistema renina-angiotensina é uma cascata endócrina que regula a pressão arterial e o equilíbrio hídrico ao longo de minutos a dias. O rim liberta renina em resposta a baixa pressão de perfusão, redução da entrega de sódio ou estimulação simpática; a renina inicia uma cascata que produz angiotensina II, um potente vasoconstritor que também estimula a libertação de aldosterona e promove a retenção de sódio e água.

Definition

O sistema renina-angiotensina é uma cascata hormonal na qual a renina cliva o angiotensinogénio em angiotensina I, que é convertida pela enzima conversora de angiotensina em angiotensina II, o principal efetor que aumenta a resistência vascular e, via aldosterona, promove a retenção renal de sódio e água.

Scope

Este tópico abrange a cascata enzimática da renina à angiotensina II, os estímulos para a libertação de renina, as ações da angiotensina II nos vasos, no rim e no córtex adrenal, e o papel do sistema no controlo a longo prazo da pressão arterial e do volume. É uma referência de fisiologia e não fornece orientação de tratamento ou dosagem.

Core questions

• Que estímulos desencadeiam a libertação de renina do rim?
• Como é gerada a angiotensina II e quais são as suas principais ações?
• Como o sistema contribui para o controlo a longo prazo da pressão arterial e do volume?
• Como os subtipos de recetores de angiotensina II medeiam os seus efeitos?

Key concepts

• Libertação de renina das células justaglomerulares
• Angiotensinogénio e angiotensina I
• Enzima conversora de angiotensina (ECA)
• Angiotensina II e sinalização do recetor AT1
• Aldosterona e retenção de sódio-água
• ACE2 e o braço contrarregulatório

Mechanisms

As células justaglomerulares do rim secretam renina em resposta à redução da pressão de perfusão renal, à diminuição da entrega de cloreto de sódio à mácula densa e à estimulação simpática beta-adrenérgica. A renina cliva o angiotensinogénio circulante em angiotensina I, que a enzima conversora de angiotensina converte em angiotensina II (Forrester, 2018). A angiotensina II atua predominantemente através do recetor AT1 para causar vasoconstrição, estimular a secreção de aldosterona do córtex adrenal, aumentar a reabsorção renal de sódio e facilitar a transmissão simpática, elevando coletivamente a pressão arterial e conservando o volume (te Riet, 2015). Um braço contrarregulatório envolvendo ACE2 e angiotensina-(1-7) opõe-se a alguns destes efeitos (Forrester, 2018). Através das suas ações renais e vasculares, o sistema é central para a regulação a longo prazo da pressão arterial (Cowley, 1992).

Clinical relevance

O sistema renina-angiotensina é o alvo de várias classes de medicamentos cardiovasculares amplamente utilizadas, e a compreensão da sua fisiologia esclarece por que é central para a regulação da pressão arterial e dos fluidos. Esta entrada descreve mecanismos para referência e não é uma base para diagnóstico individual, seleção de medicamentos ou dosagem.

Evidence & guidelines

Os mecanismos resumidos baseiam-se em revisões fisiológicas e farmacológicas; o uso clínico de agentes que atuam neste sistema é regido por diretrizes específicas da doença fora deste âmbito educacional.

History

Tigerstedt e Bergman descreveram uma substância pressora de extratos renais, a renina, em 1898. Ao longo do século seguinte, o angiotensinogénio, a enzima conversora de angiotensina, os péptidos de angiotensina e os seus recetores foram identificados, e mais recentemente o eixo contrarregulatório ACE2-angiotensina-(1-7) foi caracterizado, ampliando a visão clássica do sistema.

Debates

Equilíbrio entre os braços clássico e contrarregulatório

Como o eixo pressor ECA-angiotensina II-AT1 e o eixo contrarregulatório ACE2-angiotensina-(1-7) são equilibrados na saúde e na doença continua a ser uma área ativa de investigação.

Key figures

• Robert Tigerstedt
• Steven J. Forrester
• A. H. Jan Danser
• Allen W. Cowley Jr.

Seminal works

• tigerstedt-bergman-1898
• forrester-2018

Frequently asked questions

O que desencadeia a libertação de renina?

A renina é libertada pelo rim quando a pressão de perfusão renal diminui, quando a entrega de sódio à mácula densa diminui, ou quando a atividade simpática (beta-adrenérgica) para o rim aumenta.

Por que a angiotensina II é importante para a pressão arterial?

A angiotensina II é um potente vasoconstritor que também estimula a aldosterona e promove a retenção de sódio e água, elevando assim tanto a resistência vascular quanto o volume sanguíneo, apoiando o controlo a longo prazo da pressão arterial.