Sistema Nervoso Autônomo e Controle Cardíaco

O sistema nervoso autônomo fornece a camada mais rápida de controle cardiovascular, ajustando a frequência cardíaca, a condução, a contratilidade e o tônus vascular em segundos através de seus ramos simpático e parassimpático. Suas influências opostas, porém interativas, sobre o coração permitem respostas rápidas e finamente graduadas a mudanças na postura, atividade, emoção e pressão arterial.

Definition

O controle cardíaco autonômico é a regulação da frequência cardíaca, condução e contratilidade (e do tônus vascular) pelas divisões simpática e parassimpática do sistema nervoso autônomo, integradas principalmente por meio de reflexos do tronco cerebral que respondem à entrada de receptores arteriais e cardiopulmonares.

Scope

Este tópico aborda como o efluxo simpático e parassimpático alcança e atua no coração, como o reflexo barorreceptor fecha o ciclo da pressão arterial e como a atividade autonômica cardíaca pode ser caracterizada por meio de medidas como a variabilidade da frequência cardíaca e a sensibilidade barorreflexa. É uma entrada de fisiologia de referência, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como os ramos simpático e parassimpático atuam no coração e como eles interagem?
• Como o reflexo barorreceptor traduz uma mudança de pressão em um ajuste autonômico?
• O que a variabilidade da frequência cardíaca e a sensibilidade barorreflexa revelam sobre o equilíbrio autonômico?

Key concepts

• Inervação simpática e parassimpática (vagal) do coração
• Antagonismo acentuado entre os dois ramos
• Cronotropismo, dromotropismo e inotropismo
• Reflexo barorreceptor
• Variabilidade da frequência cardíaca
• Sensibilidade barorreflexa
• Equilíbrio simpato-vagal

Mechanisms

As fibras parassimpáticas viajam no nervo vago e, através da acetilcolina atuando nos receptores muscarínicos, diminuem o nó sinoatrial e a condução atrioventricular, produzindo mudanças rápidas, batimento a batimento, na frequência cardíaca. As fibras simpáticas liberam norepinefrina nos receptores beta-adrenérgicos, aumentando a frequência cardíaca, a velocidade de condução e a contratilidade, com efeitos que se acumulam e diminuem mais lentamente. Os dois ramos não se somam simplesmente: a atividade vagal pode atenuar os efeitos simpáticos desproporcionalmente, uma não linearidade que Levy descreveu como antagonismo acentuado. O reflexo barorreceptor fornece o principal ciclo de feedback negativo — receptores de estiramento no seio carotídeo e no arco aórtico sinalizam a pressão arterial ao tronco cerebral, que ajusta o efluxo autonômico para se opor à mudança. As flutuações resultantes na frequência cardíaca ao longo do tempo (variabilidade da frequência cardíaca) e o ganho que relaciona as mudanças de pressão às mudanças na frequência cardíaca (sensibilidade barorreflexa) são usados para caracterizar a função autonômica.

Clinical relevance

A regulação cardíaca autonômica subjaz à interpretação de fenômenos como as respostas ortostáticas, e o desequilíbrio autonômico alterado está associado a condições como hipertensão e insuficiência cardíaca; medidas como a variabilidade da frequência cardíaca são estudadas como marcadores desse equilíbrio. Esta entrada é para referência e educação e não é base para diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

Os padrões da Força-Tarefa de 1996 permanecem uma estrutura de referência amplamente utilizada para medir e interpretar a variabilidade da frequência cardíaca, definindo suas medidas de domínio de tempo e frequência e alertando sobre sua interpretação fisiológica.

History

As ações opostas dos nervos vago e simpático no coração foram estabelecidas na fisiologia clássica, mas a ênfase moderna em sua interação foi aprimorada pela análise de Levy de 1971 sobre o antagonismo acentuado. Ferramentas quantitativas se seguiram: o teste de sensibilidade barorreflexa e, após os padrões da Força-Tarefa de 1996, a análise da variabilidade da frequência cardíaca trouxeram a avaliação autonômica para medições reproduzíveis.

Debates

Quão bem a variabilidade da frequência cardíaca indica o tônus autonômico?

As medidas de domínio de frequência são frequentemente lidas como índices de atividade simpática e vagal, mas o mapeamento é imperfeito — a potência de alta frequência reflete a modulação vagal razoavelmente bem, enquanto a interpretação da potência de baixa frequência e de qualquer razão única de 'equilíbrio simpato-vagal' permanece contestada.

Key figures

• Matthew N. Levy
• Maria Teresa La Rovere
• Giuseppe Mancia

Seminal works

• levy-1971
• task-force-hrv-1996

Frequently asked questions

Qual ramo autonômico altera a frequência cardíaca mais rapidamente?

O ramo parassimpático (vagal) atua mais rapidamente, alterando a frequência cardíaca batimento a batimento através da acetilcolina no nó sinoatrial, enquanto os efeitos simpáticos se acumulam e desaparecem mais lentamente.

O que é o reflexo barorreceptor?

É um ciclo de feedback negativo no qual os receptores de estiramento no seio carotídeo e no arco aórtico detectam a pressão arterial e o tronco cerebral ajusta o efluxo autonômico para o coração e os vasos para se opor às mudanças de pressão.