Esfíncter Esofágico Superior

O esfíncter esofágico superior (EES) é a zona de alta pressão na junção da faringe e do esôfago, formada principalmente pelo músculo cricofaríngeo juntamente com o músculo estriado adjacente. Ele permanece tonicamente contraído em repouso para manter o esôfago superior fechado, então relaxa e é puxado para abrir durante a deglutição para permitir a passagem do bolo alimentar. Ao fechar entre as deglutições, ajuda a prevenir a entrada de ar no esôfago e que o material de refluxo atinja a faringe e as vias aéreas.

Definition

O esfíncter esofágico superior é a zona de alta pressão tonicamente contraída, predominantemente de músculo estriado, entre a faringe e o esôfago cervical, principalmente o cricofaríngeo, que relaxa e se abre para admitir um bolo alimentar durante a deglutição e se fecha entre as deglutições.

Scope

Este tópico aborda a fisiologia normal do esfíncter esofágico superior: seus componentes musculares, seu tônus de repouso e o relaxamento e abertura coordenados que ocorrem durante a fase faríngea da deglutição, juntamente com seu papel de barreira entre as deglutições. Não aborda distúrbios da função do EES ou seu manejo.

Core questions

• Quais músculos formam o esfíncter esofágico superior e geram seu tônus de repouso?
• Como o esfíncter relaxa e se abre durante a deglutição?
• Como a abertura do EES é coordenada com a fase faríngea da deglutição?
• Quais funções de barreira o esfíncter desempenha entre as deglutições?

Key concepts

• Músculo cricofaríngeo
• Contração tônica de repouso
• Relaxamento deglutitivo
• Elevação laríngea e abertura do esfíncter
• Esfíncter de músculo estriado
• Barreira contra entrada de ar e refluxo faríngeo

Mechanisms

Em repouso, o esfíncter esofágico superior é mantido fechado pela contração tônica do cricofaríngeo e do músculo estriado adjacente, sustentada por um influxo motor excitatório contínuo. Durante a fase faríngea da deglutição, esse impulso excitatório é brevemente desligado, de modo que o músculo relaxa, e, ao mesmo tempo, a laringe e o osso hioide são puxados para cima e para frente, o que distrai e abre mecanicamente o esfíncter para que o bolo alimentar possa passar; o próprio bolo alimentar em passagem distende ainda mais a abertura. Depois que o bolo alimentar entra no esôfago cervical, o músculo se contrai novamente acima dele, restaurando a barreira de alta pressão. Essa sequência precisa é organizada pela rede de deglutição do tronco cerebral, que sincroniza o relaxamento e a abertura do esfíncter com a propulsão faríngea e a proteção das vias aéreas, de modo que o esfíncter se abre apenas quando o bolo alimentar chega e se fecha prontamente depois.

Clinical relevance

Como o esfíncter esofágico superior deve se abrir em estreita coordenação com o restante da deglutição, sua fisiologia normal é central para entender como o bolo alimentar passa da faringe para o esôfago e como o esôfago superior é protegido entre as deglutições. Esta entrada descreve essa função normal e é material de referência, não orientação para avaliar ou tratar a disfunção do esfíncter em qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

A descrição aqui se baseia em revisões da fisiologia do esfíncter esofágico superior e da neurofisiologia da deglutição, que integram estudos manométricos, eletromiográficos e de imagem da pressão, relaxamento e abertura do esfíncter durante a deglutição.

Seminal works

• lang-shaker-1994
• ertekin-aydogdu-2003

Frequently asked questions

Qual músculo forma principalmente o esfíncter esofágico superior?

O músculo cricofaríngeo é o componente principal, atuando em conjunto com o músculo estriado adjacente do constritor faríngeo inferior e do esôfago cervical proximal para formar a zona de alta pressão.

Como o esfíncter esofágico superior se abre durante a deglutição?

O músculo do esfíncter primeiro relaxa à medida que seu impulso excitatório é desligado, e, ao mesmo tempo, o movimento para cima e para frente da laringe e do osso hioide o puxa para abrir, permitindo que o bolo alimentar, que o distende ainda mais, passe para o esôfago.