Inervação Laríngea e Controle Neural

O movimento e a sensibilidade na laringe dependem quase inteiramente de dois ramos do nervo vago: o nervo laríngeo superior e o nervo laríngeo recorrente. Juntos, eles inervam os músculos intrínsecos que abrem e fecham a glote e a mucosa cuja sensibilidade desencadeia reflexos protetores, tornando sua anatomia uma preocupação central na cirurgia de cabeça e pescoço e da tireoide.

Definition

A inervação laríngea é o suprimento motor e sensorial da laringe, fornecido principalmente pelos ramos laríngeos superior e recorrente do nervo vago, que controlam os músculos laríngeos intrínsecos e transmitem a sensação subjacente aos reflexos laríngeos.

Scope

O tópico abrange o suprimento motor e sensorial da laringe — o nervo laríngeo superior e seus ramos interno e externo, o nervo laríngeo recorrente e os músculos e territórios mucosos que cada um inerva — juntamente com os reflexos protetores e respiratórios que esses nervos medeiam. É uma descrição de referência da neuroanatomia normal, não um guia para o manejo de lesões nervosas.

Core questions

• Quais nervos inervam a laringe e de qual nervo craniano eles se originam?
• Qual é a diferença de território entre os nervos laríngeo superior e recorrente?
• Qual músculo é inervado pelo ramo externo do nervo laríngeo superior?
• Como a sensação laríngea impulsiona os reflexos protetores?

Key concepts

• Nervo vago (nervo craniano X) como a fonte
• Nervo laríngeo superior (ramos interno e externo)
• Nervo laríngeo recorrente
• Músculo cricotireoideo (ramo externo do nervo laríngeo superior)
• Cricoaritenóideo posterior como o único abdutor
• Reflexos adutor laríngeo e da tosse

Mechanisms

A laringe é suprida por dois ramos do nervo vago. O nervo laríngeo superior divide-se em um ramo interno, que conduz a sensibilidade da mucosa laríngea acima das pregas vocais, e um ramo externo, que fornece inervação motora ao músculo cricotireoideo (o principal tensor das pregas vocais, importante para o tom). O nervo laríngeo recorrente inerva todos os outros músculos laríngeos intrínsecos — incluindo o cricoaritenóideo posterior, o único abdutor que abre a glote — e conduz a sensibilidade da mucosa abaixo das pregas. Como o nervo recorrente faz um longo percurso até o tórax antes de ascender à laringe, ele é vulnerável durante a cirurgia da tireoide e outras cirurgias de pescoço (Sanders et al., 1993; Standring, 2020). A entrada sensorial da mucosa laríngea, transmitida por esses nervos, desencadeia reflexos protetores como o fechamento glótico e a tosse que protegem as vias aéreas inferiores (Bartlett, 1989).

Clinical relevance

O conhecimento da inervação laríngea fundamenta o cuidado tomado para preservar esses nervos durante cirurgias de tireoide, paratireoide e outras operações de pescoço, pois a lesão pode prejudicar a voz, as vias aéreas ou a proteção das vias aéreas. Esta entrada descreve a neuroanatomia normal para referência e educação e não é uma base para diagnosticar ou gerenciar lesões nervosas.

History

O curso macroscópico dos nervos laríngeos é conhecido desde a anatomia clássica, mas o mapeamento detalhado de sua ramificação intralaríngea e de como os músculos individuais são supridos foi refinado por estudos anatômicos e de microdissecção do século XX, esclarecendo a base da preservação cirúrgica dos nervos (Sanders et al., 1993).

Key figures

• Ira Sanders
• Dudley Bartlett

Seminal works

• sanders-1993
• bartlett-1989

Frequently asked questions

Qual nervo está mais em risco durante a cirurgia da tireoide?

O nervo laríngeo recorrente, porque ele passa perto da glândula tireoide e inerva a maioria dos músculos que movem as pregas vocais; lesioná-lo pode alterar a voz ou prejudicar as vias aéreas.

O que o nervo laríngeo superior faz?

Seu ramo interno conduz a sensibilidade da laringe superior, e seu ramo externo inerva o músculo cricotireoideo, que tensiona as pregas vocais e ajuda a controlar o tom.