Estratégias de Intervenção para Disfagia e Modificação da Dieta

A intervenção para disfagia engloba as técnicas utilizadas para tornar a deglutição mais segura e eficiente. Estas são geralmente agrupadas em estratégias compensatórias, que alteram a forma como uma pessoa engole ou o que ela engole, e exercícios reabilitadores, que visam melhorar a função de deglutição subjacente. Alimentos com textura modificada e líquidos espessados são uma parte central e padronizada do manejo compensatório.

Definition

A intervenção para disfagia compreende estratégias compensatórias (ajustes posturais, manobras de deglutição, modificações sensoriais e do bolo alimentar, e dietas com textura modificada) e estratégias reabilitadoras (exercícios e estimulação destinados a alterar a fisiologia da deglutição) utilizadas para melhorar a segurança e a eficiência da deglutição.

Scope

Esta entrada examina as categorias de manejo da disfagia — posturas e manobras compensatórias, modificações sensoriais e do bolo alimentar, modificação da textura da dieta e abordagens de exercícios reabilitadores — e a terminologia padronizada utilizada para descrever dietas modificadas. É uma visão geral de referência dos conceitos de intervenção e das evidências que os sustentam; não recomenda terapias, dietas ou níveis de espessamento específicos para qualquer indivíduo.

Core questions

• Como as estratégias compensatórias diferem das estratégias reabilitadoras?
• Qual é o papel da modificação da textura da dieta e dos líquidos espessados?
• Como os alimentos e líquidos modificados são padronizados internacionalmente?
• O que a evidência diz sobre intervenções comuns, como líquidos espessados?

Key concepts

• Estratégias compensatórias (posturas e manobras)
• Exercícios reabilitadores
• Alimentos com textura modificada e líquidos espessados
• Níveis da estrutura IDDSI
• Modificação do bolo alimentar e sensorial
• Técnicas posturais (por exemplo, queixo para baixo)
• Compensações entre segurança e qualidade de vida

Mechanisms

As estratégias compensatórias redirecionam ou retardam o bolo alimentar e aumentam a proteção das vias aéreas sem necessariamente alterar a fisiologia subjacente — por exemplo, ajustes posturais alteram o fluxo do bolo, manobras de deglutição modificam o tempo ou a extensão do fechamento das vias aéreas e a depuração do bolo, e a modificação da textura ou viscosidade do bolo altera a rapidez e a coesão com que o material se move. O espessamento de líquidos retarda seu fluxo, o que pode reduzir a chance de material entrar nas vias aéreas antes que a deglutição seja desencadeada, mas pode aumentar o resíduo. Abordagens reabilitadoras utilizam exercícios e estimulação para fortalecer ou recoordenar a deglutição ao longo do tempo. A terminologia padronizada da dieta (a estrutura IDDSI) descreve as texturas dos alimentos e as espessuras dos fluidos em uma escala comum para que as modificações sejam descritas consistentemente em diferentes contextos (Cichero, 2017; Logemann, 1998; Matsuo & Palmer, 2008).

Clinical relevance

A seleção entre as intervenções envolve equilibrar a segurança da deglutição com a nutrição, hidratação e qualidade de vida, e a evidência para algumas medidas amplamente utilizadas é complexa — por exemplo, um ensaio randomizado comparando a postura de queixo para baixo com duas espessuras de líquido encontrou efeitos diferentes na aspiração imediata e na pneumonia subsequente, ilustrando que as intervenções implicam em compensações. Esta entrada descreve as categorias de intervenção e sua justificativa; as escolhas para um indivíduo são feitas por clínicos qualificados e pela equipe de cuidados (Robbins, 2008; Cichero, 2017).

History

As técnicas compensatórias e reabilitadoras de deglutição foram sistematizadas na fonoaudiologia no final do século XX, notavelmente através da estrutura de Logemann para avaliação e tratamento. As dietas com textura modificada variaram por muito tempo entre instituições e países até que a Iniciativa Internacional para a Padronização da Dieta para Disfagia (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) publicou uma estrutura e terminologia comuns em 2017, e evidências randomizadas começaram a esclarecer os efeitos e limites das intervenções comuns (Logemann, 1998; Robbins, 2008; Cichero, 2017).

Debates

Quão eficazes são os líquidos espessados para prevenir a aspiração e suas complicações?

O espessamento de líquidos pode reduzir a entrada imediata nas vias aéreas, mas pode aumentar o resíduo e não está claramente demonstrado que reduza a pneumonia subsequente em todas as populações; um ensaio randomizado comparando a postura de queixo para baixo com líquidos espessados na consistência de néctar e mel encontrou compensações em vez de uma única melhor opção, e o equilíbrio com a hidratação e a qualidade de vida permanece em debate.

Key figures

• Jeri Logemann
• JoAnne Robbins
• Julie Cichero
• Catriona Steele

Seminal works

• cichero-2017
• robbins-2008
• logemann-1998

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre estratégias compensatórias e reabilitadoras para disfagia?

Estratégias compensatórias alteram como ou o que uma pessoa engole para tornar uma determinada deglutição mais segura (por exemplo, posturas, manobras ou texturas modificadas), enquanto estratégias reabilitadoras utilizam exercícios e estimulação que visam alterar a função de deglutição subjacente ao longo do tempo.

O que é a estrutura IDDSI?

A estrutura da Iniciativa Internacional para a Padronização da Dieta para Disfagia (IDDSI) é uma terminologia padronizada que descreve alimentos com textura modificada e líquidos espessados em uma escala comum, para que as modificações dietéticas sejam descritas consistentemente em diferentes ambientes de cuidado.