Feridas Cirúrgicas e Prevenção de Infeções

Uma ferida cirúrgica é a incisão e o tecido reconstruído criados durante uma operação, e a infeção do local cirúrgico é a infeção associada aos cuidados de saúde mais comum que complica a cirurgia. Este tópico aborda como as feridas cirúrgicas são classificadas, como cicatrizam e as medidas perioperatórias que reduzem o risco de infeção no local operatório.

Definition

A prevenção de feridas cirúrgicas e infeções diz respeito à ferida cirúrgica criada durante uma operação e às práticas perioperatórias destinadas a reduzir a infeção do local cirúrgico – infeção que ocorre no ou perto da incisão dentro de um período definido após a cirurgia.

Scope

Este tópico abrange a classificação das feridas cirúrgicas, o conceito e as categorias de infeção do local cirúrgico, e os conjuntos de medidas perioperatórias baseadas em evidências recomendadas para a prevenir, conforme estabelecido nas principais diretrizes nacionais e internacionais. É de caráter educacional e de referência, e não fornece dosagem de antibióticos ou aconselhamento individualizado de profilaxia ou tratamento.

Core questions

• Como as feridas cirúrgicas são classificadas por contaminação e por que isso importa?
• O que define uma infeção do local cirúrgico e suas categorias?
• Quais medidas perioperatórias reduzem o risco de infeção do local cirúrgico?
• Como as principais diretrizes convergem em conjuntos de prevenção?

Key concepts

• Classificação da ferida cirúrgica (limpa, limpa-contaminada, contaminada, suja)
• Infeção do local cirúrgico
• Infeção superficial, profunda e de órgão/espaço
• Profilaxia antimicrobiana perioperatória
• Antissepsia da pele
• Técnica asséptica
• Conjuntos de prevenção

Mechanisms

As feridas cirúrgicas são convencionalmente classificadas pelo grau de contaminação microbiana – limpas, limpas-contaminadas, contaminadas e sujas – o que se correlaciona com o risco de infeção. A infeção do local cirúrgico surge quando a contaminação microbiana da ferida supera as defesas do hospedeiro durante a janela perioperatória, e é categorizada como incisional superficial, incisional profunda ou de órgão/espaço de acordo com o tecido envolvido. A prevenção atua reduzindo a carga microbiana e apoiando a resistência do hospedeiro: antissepsia da pele, profilaxia antimicrobiana em tempo adequado, técnica estéril e manutenção da normotermia e perfusão tecidual. As principais diretrizes sintetizam as evidências para estas medidas em recomendações e conjuntos (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Clinical relevance

A infeção do local cirúrgico prolonga a recuperação, aumenta a necessidade de reoperação e readmissão, e adiciona à carga das infeções associadas aos cuidados de saúde, pelo que a prevenção é um foco principal na melhoria da qualidade cirúrgica. Esta entrada descreve a classificação das feridas e os princípios de prevenção baseados em diretrizes para referência e educação; não especifica a escolha, dose ou momento do antibiótico para pacientes individuais, que são determinados pelos protocolos clínicos e pela equipa de cuidados.

Epidemiology

A infeção do local cirúrgico está entre as infeções associadas aos cuidados de saúde mais comuns em pacientes cirúrgicos e é um alvo principal dos programas de prevenção de infeções em todo o mundo, razão pela qual foram emitidas diretrizes nacionais e globais coordenadas para padronizar a prevenção (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Evidence & guidelines

A prevenção é regida por diretrizes amplamente citadas: as diretrizes do CDC de 1999 e 2017 para a prevenção da infeção do local cirúrgico (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017) e as diretrizes globais da Organização Mundial da Saúde resumidas por Leaper e Edmiston (2017). Estes documentos classificam a evidência para medidas como o momento da profilaxia antimicrobiana, preparação da pele, controlo da glicose e normotermia.

History

O controlo da infeção de feridas foi transformado pela técnica antisséptica de Joseph Lister na década de 1860 e pelo subsequente desenvolvimento da assepsia. A classificação tradicional da contaminação de feridas foi formalizada em meados do século XX, e a era moderna da prevenção padronizada e com evidências graduadas começou com a diretriz do CDC de 1999 (Mangram et al., 1999), atualizada em 2017 juntamente com as diretrizes globais da OMS (Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Key figures

• Alicia J. Mangram
• Sandra I. Berrios-Torres
• David J. Leaper

Seminal works

• mangram-1999
• berrios-torres-2017
• leaper-2017

Frequently asked questions

Como as feridas cirúrgicas são classificadas?

Pelo grau de contaminação – limpas, limpas-contaminadas, contaminadas e sujas – uma classificação que se correlaciona com o risco de infeção do local cirúrgico e ajuda a orientar a prevenção.

O que é uma infeção do local cirúrgico?

É uma infeção que ocorre no ou perto da incisão cirúrgica dentro de um período definido após a operação, categorizada como incisional superficial, incisional profunda ou de órgão/espaço de acordo com o tecido envolvido.