Técnicas de Incisão e Fechamento

As técnicas de incisão e fechamento são os métodos pelos quais os cirurgiões abrem tecidos para obter acesso a um campo operatório e, em seguida, os reaproximam para que a ferida possa cicatrizar. A escolha da incisão, o material e o padrão da sutura, e a forma como as camadas são reconstruídas influenciam a força da ferida, a cicatrização, a formação de cicatrizes e o risco de complicações como deiscência e hérnia incisional.

Definition

As técnicas de incisão e fechamento são a divisão planejada do tecido para expor um campo operatório e sua subsequente reaproximação usando suturas ou outros dispositivos, escolhidos para otimizar a cicatrização e minimizar as complicações da ferida.

Scope

Este tópico aborda a justificativa para incisões cirúrgicas, os princípios do fechamento de feridas em camadas e as principais técnicas de sutura – contínua versus interrompida, absorvível versus não absorvível – com as evidências que as comparam, particularmente para o fechamento da linha média abdominal. É de caráter educacional-referencial e não prescreve protocolos de sutura específicos para pacientes individuais.

Core questions

• Como uma incisão é escolhida para acesso, exposição e cicatrização?
• O que determina se uma ferida é fechada em camadas e com quais materiais?
• A sutura contínua ou interrompida oferece melhores resultados para o fechamento abdominal?
• Como as escolhas de fechamento afetam a deiscência e a hérnia incisional?

Key concepts

• Planejamento da incisão cirúrgica
• Fechamento de feridas em camadas
• Suturas contínuas versus interrompidas
• Material de sutura absorvível versus não absorvível
• Deiscência da ferida
• Hérnia incisional
• Relação comprimento da sutura/comprimento da ferida

Mechanisms

Uma incisão divide a pele e as camadas mais profundas para expor o campo operatório; seu local e orientação são escolhidos para acesso e para cicatrização ao longo das linhas de tensão do tecido. O fechamento reaproxima as camadas divididas para que a cicatrização possa restaurar a continuidade e a força. A fáscia é a principal camada de suporte de carga da parede abdominal, e a técnica usada para fechá-la influencia a deiscência precoce e a hérnia incisional posterior. Ensaios randomizados e meta-análises comparando o fechamento de incisões de laparotomia na linha média examinaram se uma sutura contínua, uma sutura interrompida, material absorvível ou não absorvível, e a relação entre o comprimento da sutura e o comprimento da ferida afetam esses resultados (McNeill & Sugerman, 1986; Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Clinical relevance

A técnica de fechamento é um dos fatores modificáveis mais estudados que afetam as complicações da ferida após a laparotomia, e as evidências comparativas informam como cirurgiões e equipes descrevem e auditam sua prática. Esta entrada resume essas evidências para referência e educação; não especifica a sutura, o padrão ou o material para qualquer operação individual, que permanecem decisões para o cirurgião operante.

Epidemiology

A deiscência da ferida e a hérnia incisional são complicações reconhecidas do fechamento abdominal, e ensaios como o INSECT e a meta-análise INLINE foram projetados em parte porque esses resultados são comuns o suficiente para diferir mensuravelmente entre as técnicas de fechamento (Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Evidence & guidelines

A literatura comparativa inclui ensaios randomizados de padrão e material de sutura (por exemplo, McNeill & Sugerman, 1986; o ensaio INSECT, Seiler et al., 2009) e revisão sistemática com meta-análise do fechamento de laparotomia na linha média (a revisão INLINE, Diener et al., 2010), que juntos favorecem uma sutura contínua lentamente absorvível com uma relação adequada entre o comprimento da sutura e o comprimento da ferida para incisões eletivas na linha média.

History

A sutura de feridas é antiga, mas a comparação baseada em evidências das técnicas de fechamento é recente. Ao longo do final do século XX, os cirurgiões debateram material absorvível versus não absorvível e padrões contínuos versus interrompidos, em grande parte com base na tradição e em pequenas séries (McNeill & Sugerman, 1986). Ensaios randomizados multicêntricos como o INSECT (Seiler et al., 2009) e a revisão sistemática INLINE (Diener et al., 2010) trouxeram evidências de maior qualidade para o fechamento abdominal na linha média.

Debates

Fechamento contínuo versus interrompido de laparotomia na linha média

Ensaios e meta-análises compararam se uma única sutura contínua ou múltiplas suturas interrompidas resistem melhor à deiscência e à hérnia incisional, mantendo a eficiência na colocação; as evidências tendem a apoiar uma técnica contínua lentamente absorvível para incisões eletivas na linha média.

Key figures

• Markus K. Diener
• Christoph M. Seiler
• Harvey J. Sugerman

Seminal works

• seiler-2009
• diener-2010
• mcneill-1986

Frequently asked questions

Qual a diferença entre sutura contínua e interrompida?

Uma sutura contínua utiliza um único fio ininterrupto ao longo da ferida, enquanto a sutura interrompida coloca e amarra pontos separados; elas diferem na velocidade, na forma como a tensão é distribuída, e foram comparadas em ensaios de fechamento abdominal.

Por que o fechamento fascial é importante para as hérnias?

A fáscia suporta a maior parte da carga da parede abdominal, então um fechamento que falha ou se estende pode levar à deiscência da ferida precocemente ou a uma hérnia incisional posteriormente, razão pela qual a técnica de fechamento é estudada para esses resultados.