Cuidado e Cicatrização de Feridas Cirúrgicas

O cuidado e a cicatrização de feridas cirúrgicas abrangem a biologia de como as incisões cirúrgicas se reparam e os cuidados de enfermagem que apoiam esse processo. Conecta as fases sobrepostas da cicatrização de feridas — hemostasia, inflamação, proliferação e remodelação — com o cuidado prático da incisão, o reconhecimento de cicatrização prejudicada ou infecção, e medidas que protegem a ferida.

Definition

A cicatrização de feridas é o processo biológico pelo qual o tecido lesionado é reparado; no contexto cirúrgico, refere-se à reparação de uma incisão operatória e aos cuidados de enfermagem que apoiam uma cicatrização sem complicações.

Scope

Este tópico abrange a fisiologia da cicatrização de feridas, a avaliação e o cuidado de feridas cirúrgicas, fatores que atrasam a cicatrização (como infecção, perfusão deficiente e nutrição comprometida), e a prevenção e o reconhecimento de infecção do sítio cirúrgico. É apresentado para referência e educação; não fornece protocolos de seleção de curativos, dosagem ou instruções individualizadas de manejo de feridas.

Key concepts

• Fases da cicatrização de feridas (hemostasia, inflamação, proliferação, remodelação)
• Cicatrização por primeira, segunda e terceira intenção
• Avaliação de feridas cirúrgicas
• Infecção do sítio cirúrgico (ISC)
• Fatores que prejudicam a cicatrização (perfusão, nutrição, controle glicêmico, tabagismo)
• Técnica de curativo asséptico
• Deiscência da ferida
• Inflamação e reparo tecidual

Mechanisms

A cicatrização de feridas prossegue através de fases sobrepostas: a hemostasia interrompe o sangramento por meio da coagulação; a inflamação remove detritos e micróbios; a proliferação reconstrói o tecido através de novos vasos sanguíneos, fibroblastos e deposição de colágeno com reepitelização; e a remodelação amadurece e fortalece a cicatriz ao longo de semanas a meses. Feridas cirúrgicas fechadas borda a borda cicatrizam por primeira intenção, enquanto feridas abertas ou contaminadas cicatrizam por segunda ou terceira intenção. O processo depende de perfusão e oxigenação tecidual adequadas, inflamação equilibrada e sinalização de espécies reativas de oxigênio, e substrato metabólico para a síntese tecidual; infecção, perfusão deficiente, hiperglicemia descontrolada, desnutrição e tabagismo prejudicam essas etapas e atrasam a cicatrização. A infecção do sítio cirúrgico interrompe as fases inflamatória e proliferativa e pode levar à deiscência.

Clinical relevance

A infecção do sítio cirúrgico e a cicatrização prejudicada da ferida estão entre as complicações cirúrgicas mais comuns e dispendiosas, e o reconhecimento das condições que apoiam ou comprometem a cicatrização é central para a enfermagem perioperatória. A compreensão da biologia esclarece por que a perfusão, a nutrição, o controle glicêmico e a técnica asséptica são enfatizados no cuidado de feridas. Esta entrada é uma visão geral de referência dos princípios de cicatrização e cuidado e não é uma base para o manejo da ferida de qualquer paciente individual ou para a seleção de curativos ou medicamentos.

Epidemiology

As infecções do sítio cirúrgico estão entre as infecções associadas aos cuidados de saúde mais frequentes em pacientes cirúrgicos e um alvo principal das diretrizes de prevenção, que abordam medidas que abrangem o período perioperatório.

History

A compreensão da reparação de feridas avançou da observação cirúrgica descritiva para um modelo celular e molecular ao longo dos séculos XX e XXI, com as fases escalonadas de cicatrização e os papéis dos fatores de crescimento, inflamação e espécies reativas de oxigênio progressivamente caracterizados. Em paralelo, diretrizes baseadas em evidências de órgãos como a OMS e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA consolidaram medidas para prevenir a infecção do sítio cirúrgico.

Key figures

• Geoffrey Gurtner
• Sabine Eming
• Paul Martin

Seminal works

• gurtner-2008
• eming-2017
• berrios-torres-2017

Frequently asked questions

Quais são as fases da cicatrização de feridas?

A cicatrização prossegue através de fases sobrepostas: hemostasia (coagulação para interromper o sangramento), inflamação (remoção de detritos e micróbios), proliferação (novo tecido, vasos sanguíneos e colágeno com reepitelização) e remodelação (maturação e fortalecimento da cicatriz).

Que fatores podem atrasar a cicatrização de feridas cirúrgicas?

A cicatrização pode ser atrasada por infecção do sítio cirúrgico, perfusão ou oxigenação tecidual deficiente, açúcar elevado no sangue descontrolado, nutrição inadequada e tabagismo, entre outros fatores; estes prejudicam uma ou mais fases do processo de reparo.