Infeções do Local Cirúrgico e Complicações Esternais

As infeções do local cirúrgico são infeções dos tecidos envolvidos numa operação, que ocorrem dentro de um período definido após a cirurgia. Na cirurgia cardíaca, a forma mais grave é a infeção profunda da ferida esternal, que pode estender-se ao mediastino (mediastinite) após esternotomia mediana e é uma complicação temida com substancial morbilidade associada.

Definition

Uma infeção do local cirúrgico é uma infeção que ocorre na ou perto de uma incisão cirúrgica dentro do período pós-operatório; na cirurgia cardíaca, as complicações da ferida esternal variam desde a infeção incisional superficial até à infeção profunda da ferida esternal com mediastinite.

Scope

Este tópico abrange as infeções do local cirúrgico após cirurgia cardiotorácica, com particular atenção às complicações da ferida esternal e mediastinite após esternotomia mediana: como estas infeções são definidas e classificadas, os fatores de risco reconhecidos e a estrutura da evidência de prevenção. É um material de referência sobre uma entidade clínica, descrevendo como a condição é caracterizada em vez de direcionar o tratamento.

Core questions

• Como são definidas e classificadas as infeções do local cirúrgico?
• O que distingue a infeção esternal superficial da infeção profunda da ferida esternal e da mediastinite?
• Que fatores aumentam o risco de complicações da ferida esternal?
• Como a prevenção da infeção do local cirúrgico é estruturada nas diretrizes?

Key concepts

• Infeção do local cirúrgico superficial, profunda e de órgão/espaço
• Infeção profunda da ferida esternal
• Mediastinite após esternotomia mediana
• Controlo glicémico perioperatório
• Profilaxia antimicrobiana e preparação da pele
• Fatores de risco (diabetes, obesidade, colheita bilateral da mamária interna)

Mechanisms

A infeção do local cirúrgico desenvolve-se quando microrganismos — frequentemente da própria flora cutânea do paciente — contaminam a ferida e superam as defesas do hospedeiro, com o risco moldado pelo insulto cirúrgico, perfusão tecidual e fatores do hospedeiro como hiperglicemia e obesidade. Após esternotomia mediana, a infeção pode progredir da pele para o esterno e o mediastino subjacente, produzindo infeção profunda da ferida esternal e mediastinite; a cicatrização esternal comprometida e a redução do suprimento sanguíneo contribuem. As estratégias de prevenção visam estas vias: profilaxia antimicrobiana, antissepsia da pele, normotermia e oxigenação tecidual, e controlo glicémico perioperatório, que tem sido associado a taxas mais baixas de infeção profunda da ferida esternal em pacientes diabéticos.

Clinical relevance

A classificação das infeções do local cirúrgico e esternais e dos seus fatores de risco ajuda a explicar por que razão medidas de prevenção perioperatórias específicas são enfatizadas e como os resultados são relatados na cirurgia cardíaca. Esta entrada descreve a entidade e a evidência de prevenção a um nível conceptual; não prescreve a escolha de antibióticos, metas glicémicas ou gestão de feridas para um paciente individual, que são decisões da equipa clínica responsável.

Epidemiology

A infeção do local cirúrgico está entre as infeções associadas aos cuidados de saúde mais frequentes, e a infeção profunda da ferida esternal, embora relativamente incomum após cirurgia cardíaca, acarreta alta morbilidade e mortalidade associadas. Os fatores de risco reconhecidos incluem diabetes, obesidade e colheita bilateral da artéria mamária interna, e a prevenção é abordada por diretrizes nacionais.

History

Definições padronizadas de infeção do local cirúrgico, incluindo as categorias superficial, profunda e de órgão/espaço, foram estabelecidas para apoiar a vigilância e a prevenção. Na cirurgia cardíaca, o trabalho na década de 1990 ligou o controlo glicémico perioperatório à redução da infeção profunda da ferida esternal, e a diretriz de 2017 do CDC consolidou as recomendações de prevenção baseadas em evidências.

Debates

Colheita da artéria mamária interna e risco de ferida esternal

O enxerto bilateral da artéria mamária interna oferece potenciais benefícios a longo prazo do enxerto, mas tem sido associado a um maior risco de desvascularização esternal e infeção profunda da ferida, especialmente em pacientes de maior risco, tornando a troca uma consideração cirúrgica recorrente.

Key figures

• Sandra I. Berríos-Torres
• Anthony P. Furnary

Seminal works

• berrios-torres-2017
• furnary-1999

Frequently asked questions

O que é uma infeção profunda da ferida esternal?

É uma infeção que se estende para além da pele até ao esterno e frequentemente ao mediastino após esternotomia mediana; quando o mediastino está envolvido, é chamada mediastinite, uma complicação grave da cirurgia cardíaca.

Como são classificadas as infeções do local cirúrgico?

São comumente categorizadas como infeções incisionais superficiais, incisionais profundas ou de órgão/espaço, com base na profundidade e nos tecidos envolvidos, usando definições de vigilância padronizadas.