Gestão de Incidentes com Múltiplas Vítimas

A gestão de incidentes com múltiplas vítimas é a abordagem a eventos em que o número de vítimas excede os recursos imediatamente disponíveis, forçando uma mudança de fazer tudo o que é possível por cada indivíduo para fazer o maior bem para o maior número. A sua ferramenta central é a triagem rápida: classificar muitos pacientes rapidamente em categorias de prioridade para que pessoas, suprimentos e transporte limitados sejam usados onde possam salvar o maior número de vidas.

Definition

A gestão de incidentes com múltiplas vítimas é o processo coordenado de triagem, tratamento e transporte de vítimas quando a demanda excede os recursos disponíveis, utilizando sistemas de classificação rápida para atribuir prioridades de tratamento e evacuação, de modo a maximizar a sobrevivência geral.

Scope

Este tópico abrange a lógica da triagem de múltiplas vítimas e os sistemas nela baseados, incluindo o método START e a estrutura da diretriz nacional SALT, as categorias de prioridade codificadas por cores usadas para classificar as vítimas, e como a triagem de múltiplas vítimas difere da triagem de campo diária. É um material de referência metodológico e político; não fornece instruções operacionais de triagem ou diretrizes de tratamento para qualquer indivíduo.

Core questions

• Como a triagem de múltiplas vítimas difere da triagem de campo de rotina?
• Qual lógica de classificação rápida sustenta sistemas como START e SALT?
• O que representam as categorias de prioridade padrão?
• Como diferentes sistemas de triagem de múltiplas vítimas são avaliados e comparados?

Key concepts

• Triagem com recursos limitados e o maior bem para o maior número
• START (Simple Triage and Rapid Treatment)
• SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/Transport)
• Categorias de prioridade (imediato, atrasado, mínimo, expectante, morto)
• Classificação global e depois avaliação individual
• Sensibilidade e especificidade dos sistemas de triagem
• Lógica de triagem reversa em condições de recursos escassos

Mechanisms

A triagem de múltiplas vítimas substitui o cuidado individualizado por uma classificação rápida e repetível. O método START utiliza avaliações rápidas da capacidade de andar, estado respiratório, perfusão e estado mental para atribuir as vítimas a categorias de prioridade codificadas por cores em segundos. A estrutura SALT adiciona uma classificação global inicial, seguida por uma avaliação individual com intervenções limitadas de salvamento, e atribui categorias de imediato, atrasado, mínimo, expectante ou morto; foi proposta como uma diretriz nacional baseada em evidências (Lerner, 2008). Esses sistemas são avaliados pela precisão com que classificam as vítimas em relação a um padrão de referência, com estudos comparando a sensibilidade e especificidade de START e SALT (Bhalla, 2015). A triagem de múltiplas vítimas interage com o sistema de trauma mais amplo e os critérios de triagem de campo de rotina, uma vez que os recursos não estão mais sobrecarregados (Newgard, 2022).

Clinical relevance

Os métodos de triagem de múltiplas vítimas moldam o planeamento de desastres, exercícios e políticas de sistemas de emergência, e fornecem a estrutura que os pesquisadores usam para estudar como as vítimas são classificadas sob escassez. Compreendê-los ajuda o leitor a interpretar avaliações da precisão da triagem e da resposta a desastres. Esta entrada descreve os sistemas e as evidências sobre eles; não é um protocolo operacional de triagem e não direciona a categorização ou o tratamento de qualquer vítima individual.

Epidemiology

Os eventos com múltiplas vítimas variam de acidentes de transporte a desastres naturais e ataques intencionais, e o desempenho dos sistemas de triagem é estudado em grande parte por meio de simulações, exercícios e análises retrospectivas, porque eventos reais são infrequentes e heterogêneos. Estudos comparativos relatam sensibilidade e especificidade diferentes entre os sistemas, e a precisão pode variar com a população de vítimas e o treinamento do avaliador (Bhalla, 2015).

History

A triagem como priorização deliberada de vítimas tem origens militares, e a triagem civil moderna de múltiplas vítimas foi sistematizada no final do século XX com métodos de campo rápidos como o START. Para reduzir a proliferação de esquemas locais incompatíveis, um grupo de trabalho nacional revisou as evidências e propôs a estrutura SALT como uma diretriz unificadora (Lerner, 2008). Pesquisas comparativas subsequentes avaliaram a precisão de sistemas concorrentes (Bhalla, 2015), e a triagem de múltiplas vítimas foi situada ao lado de orientações revisadas de triagem de campo diária (Newgard, 2022).

Debates

Qual sistema de triagem de múltiplas vítimas tem o melhor desempenho?

Sistemas como START e SALT usam lógicas de classificação diferentes e produzem sensibilidade e especificidade distintas, portanto, nenhum método único é inequivocamente superior em todas as populações de vítimas; a escolha envolve compensações entre velocidade, super e subcategorização, e facilidade de treinamento, e é estudada principalmente por meio de simulação.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Richard B. Schwartz
• Manish C. Bhalla

Seminal works

• lerner-2008-salt
• bhalla-2015

Frequently asked questions

Como a triagem de múltiplas vítimas difere da triagem diária?

No cuidado diário, os recursos são suficientes e o paciente mais grave é tratado primeiro. Em um incidente com múltiplas vítimas, a demanda excede os recursos, então a triagem muda para classificar muitos pacientes rapidamente em categorias de prioridade para maximizar a sobrevivência geral, o que pode significar adiar o cuidado para aqueles com menor probabilidade de benefício.

O que significam as categorias de cores na triagem de múltiplas vítimas?

A maioria dos sistemas classifica as vítimas em grupos de prioridade comumente rotulados como imediato (vermelho), atrasado (amarelo), mínimo (verde), expectante (geralmente cinza ou preto) e morto. As categorias refletem a urgência e a probabilidade de benefício dados os recursos disponíveis, e guiam a ordem de tratamento e transporte, em vez de um tratamento fixo.