Avaliação do Risco de Suicídio

A avaliação do risco de suicídio é a análise estruturada do risco de pensamentos e comportamentos suicidas de uma pessoa. Ela integra a avaliação da ideação, planos e intenção suicida com fatores de risco e proteção conhecidos e, quando utilizados, instrumentos padronizados como a Escala de Gravidade de Suicídio de Columbia (Columbia-Suicide Severity Rating Scale). Uma limitação central e bem documentada é que, apesar de muitos fatores de risco identificados, a previsão de suicídio no nível individual permanece deficiente.

Definition

A avaliação do risco de suicídio é a avaliação sistemática da ideação, planos e intenção suicida, juntamente com os fatores de risco e proteção associados — frequentemente apoiada por instrumentos de avaliação padronizados — realizada para caracterizar a probabilidade de comportamento suicida.

Scope

Este tópico descreve o que é a avaliação do risco de suicídio, as categorias de fatores de risco e proteção que ela considera, o papel dos instrumentos estruturados e as evidências sobre a precisão com que o risco pode ser previsto. É um material de referência sobre a avaliação e as evidências de suporte; NÃO é uma orientação clínica, um protocolo de rastreamento ou um conselho para gerenciar o risco em qualquer indivíduo. Se você ou alguém que você conhece estiver em crise, entre em contato com os serviços de emergência locais ou com uma linha de apoio à prevenção do suicídio.

Core questions

• O que uma avaliação estruturada do risco de suicídio avalia?
• Quais fatores estão associados ao aumento ou diminuição do risco?
• Qual o papel dos instrumentos padronizados e quais são seus limites?
• Com que precisão o suicídio pode ser previsto no nível individual?

Key concepts

• Ideação, plano e intenção suicida
• Fatores de risco (por exemplo, tentativa anterior, transtorno mental)
• Fatores de proteção
• Fatores de risco estáticos versus dinâmicos
• Instrumentos padronizados (por exemplo, Escala de Gravidade de Suicídio de Columbia)
• Sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo
• Limites da previsão em nível individual

Mechanisms

Uma avaliação estruturada caracteriza a presença, frequência e intensidade da ideação suicida; a existência de um plano e acesso a meios; e o grau de intenção, juntamente com o histórico (notavelmente uma tentativa de suicídio anterior, o marcador de risco mais robusto) e a psicopatologia atual. Ela pondera os fatores de risco — transtornos psiquiátricos, automutilação prévia, desesperança, certas circunstâncias demográficas e sociais — contra os fatores de proteção, e distingue fatores estáticos (histórico fixo) de fatores dinâmicos, potencialmente modificáveis. Ferramentas padronizadas como a Escala de Gravidade de Suicídio de Columbia fornecem uma estrutura comum para avaliar a ideação e o comportamento. Uma meta-análise de cinquenta anos de pesquisa descobriu que os fatores de risco individuais são, por si só, preditores fracos e que a precisão preditiva do campo não melhorou substancialmente ao longo do tempo, de modo que a avaliação estruturada informa o julgamento clínico em vez de produzir uma previsão individual confiável.

Clinical relevance

A compreensão dos componentes e dos limites documentados da avaliação do risco de suicídio apoia a leitura crítica da literatura de previsão e prevenção e informa como as evidências de avaliação de risco são interpretadas. Esta entrada é um material de referência descritivo sobre a avaliação e sua base de evidências; ela não fornece um método para avaliar ou gerenciar o risco em qualquer indivíduo, e as decisões clínicas sobre o risco de suicídio exigem profissionais devidamente treinados.

Epidemiology

Pensamentos e comportamentos suicidas ocorrem em todo o mundo. Dados de pesquisas transnacionais mostram que a ideação, planos e tentativas suicidas são relatados em muitos países, com o risco de início concentrado na adolescência e início da idade adulta. Transtornos mentais aumentam substancialmente o risco de morte por suicídio em relação à população geral, conforme quantificado em estimativas meta-analíticas de mortalidade padronizada entre os diagnósticos.

Evidence & guidelines

A Escala de Gravidade de Suicídio de Columbia é um instrumento padronizado amplamente utilizado com dados de validade publicados. Meta-análises catalogaram fatores de risco e mostraram que a previsão em nível individual permanece fraca, e revisões narrativas em grandes periódicos resumem a avaliação e a base de evidências. Como o campo enfatiza que nenhum instrumento prevê de forma confiável o suicídio individual, a avaliação é apresentada como uma entrada para o julgamento profissional, e não como uma regra de decisão.

History

O estudo sistemático dos fatores de risco de suicídio expandiu-se ao longo do final do século XX, e sínteses meta-analíticas — como a análise de Harris e Barraclough de 1997 sobre o suicídio como resultado de transtornos mentais — quantificaram o risco elevado associado à doença psiquiátrica. Instrumentos padronizados como a Escala de Gravidade de Suicídio de Columbia (2011) introduziram estruturas de avaliação comuns, enquanto uma grande meta-análise de 2017 reformulou o campo ao mostrar que décadas de pesquisa produziram apenas uma fraca previsão em nível individual.

Debates

O suicídio pode ser previsto no nível individual?

Uma meta-análise de cinquenta anos de pesquisa concluiu que os fatores de risco conhecidos são preditores individuais fracos e que a precisão preditiva não melhorou ao longo do tempo, desafiando as abordagens de estratificação de risco e deslocando a ênfase para uma prevenção mais ampla, em vez de uma previsão individual.

Key figures

• Joseph Franklin
• Matthew Nock
• Kelly Posner
• Seena Fazel

Seminal works

• franklin-2017-meta
• harris-barraclough-1997
• posner-2011-cssrs

Frequently asked questions

Uma escala de avaliação pode prever de forma confiável se um indivíduo morrerá por suicídio?

Não. As evidências, incluindo uma grande meta-análise de cinquenta anos de pesquisa, mostram que os fatores de risco e instrumentos conhecidos são preditores fracos no nível individual; a avaliação estruturada informa o julgamento profissional, mas não produz uma previsão individual confiável.

Qual fator está mais consistentemente associado ao risco de suicídio?

Um histórico de tentativa de suicídio anterior está entre os marcadores de risco documentados mais robustos, e os transtornos psiquiátricos aumentam substancialmente o risco em relação à população geral, embora esses fatores descrevam grupos e não prevejam resultados individuais.