Avaliação de Risco de Suicídio e Autoagressão

A avaliação de risco de suicídio e autoagressão é a avaliação estruturada de ideação suicida, comportamento e fatores de risco associados, a fim de identificar pessoas que podem estar em perigo de se autoagredir e de guiar uma resposta protetora. Como atividade preventiva, ela se alinha ao rastreamento de saúde mental, mas foca especificamente na detecção e caracterização do risco de suicídio.

Definition

A avaliação de risco de suicídio e autoagressão é a análise sistemática de ideação suicida, intenção, planos e autoagressão prévia, juntamente com fatores de risco e proteção contribuintes, utilizada para identificar e caracterizar indivíduos que podem estar em risco de suicídio.

Scope

O tópico abrange a distinção entre rastreamento de risco de suicídio e avaliação de risco clínica, as ferramentas estruturadas usadas para caracterizar ideação e comportamento (notavelmente a Escala de Classificação de Gravidade de Suicídio Columbia), a certeza limitada das evidências atuais sobre o rastreamento autônomo de suicídio, e o enquadramento da avaliação de risco dentro de uma prevenção mais ampla. É um verbete de referência sobre métodos de avaliação e não fornece manejo de crise ou direção clínica individualizada.

Core questions

• Como o rastreamento de risco de suicídio difere da avaliação de risco clínica abrangente?
• Quais instrumentos estruturados ajudam a caracterizar a gravidade da ideação e do comportamento?
• O que as evidências atuais dizem sobre os benefícios e danos do rastreamento rotineiro de risco de suicídio?

Key concepts

• Ideação, intenção e plano suicida
• Autoagressão e histórico de tentativas anteriores
• Escala de Classificação de Gravidade de Suicídio Columbia (C-SSRS)
• Fatores de risco e proteção
• Rastreamento versus avaliação abrangente
• Planejamento de segurança

Mechanisms

A avaliação de risco coleta informações estruturadas sobre a presença, frequência e intensidade de pensamentos suicidas, a existência de intenção e planos, e o histórico de autoagressão, juntamente com fatores contribuintes como tentativas anteriores e doença psiquiátrica. Instrumentos como a Escala de Classificação de Gravidade de Suicídio Columbia padronizam essa caracterização para que a ideação e o comportamento sejam descritos em dimensões consistentes. O objetivo é informar a resposta protetora; como o suicídio é relativamente raro e multideterminado, a avaliação caracteriza o risco em vez de prever de forma confiável resultados individuais.

Clinical relevance

A avaliação estruturada apoia os clínicos no reconhecimento e descrição do risco de suicídio, e a caracterização do risco informa decisões sobre avaliação e suporte adicionais. Este verbete descreve métodos de avaliação em nível de referência; não é um protocolo de crise e não fornece orientação individualizada. Pessoas em perigo imediato requerem ajuda profissional urgente.

Epidemiology

O suicídio é uma das principais causas globais de morte prematura, e a autoagressão prévia está entre os marcadores mais fortes de risco subsequente. Para o rastreamento autônomo rotineiro do risco de suicídio em adultos assintomáticos, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA concluiu que as evidências atuais são insuficientes para avaliar o equilíbrio entre benefícios e danos, enquanto continua a recomendar o rastreamento de depressão, que pode identificar sintomas suicidas.

History

Abordagens estruturadas para caracterizar o risco de suicídio avançaram nos anos 2000 com escalas como a Escala de Classificação de Gravidade de Suicídio Columbia, introduzida em 2011 para fornecer definições consistentes de ideação e comportamento em estudos e contextos. Estruturas de prevenção globais, incluindo o relatório de 2014 da Organização Mundial da Saúde, situaram a avaliação dentro de estratégias populacionais, enquanto revisões de evidências para rastreamento preventivo têm repetidamente encontrado incerteza sobre o valor do rastreamento autônomo rotineiro de risco de suicídio.

Debates

Adultos assintomáticos devem ser rotineiramente rastreados para risco de suicídio?

Revisões de evidências encontraram incerteza insuficiente sobre os benefícios e danos do rastreamento autônomo de risco de suicídio na atenção primária, levando os órgãos de diretrizes a emitir declarações de evidência insuficiente, enquanto ainda recomendam o rastreamento de depressão que pode detectar sintomas suicidas.

Key figures

• Kelly Posner
• J. John Mann
• Barbara Stanley

Seminal works

• posner-2011
• uspstf-depression-2023

Frequently asked questions

A avaliação de risco de suicídio é o mesmo que rastreamento?

Não. O rastreamento utiliza perguntas breves para sinalizar pessoas que podem precisar de avaliação adicional, enquanto a avaliação de risco abrangente é uma análise mais completa da ideação, intenção, planos, histórico e fatores contribuintes para caracterizar o risco de um indivíduo.

A avaliação de risco pode prever se alguém tentará suicídio?

A avaliação de risco caracteriza e estratifica o risco, mas não pode prever de forma confiável resultados individuais, porque o suicídio é relativamente raro e surge de muitos fatores interativos; a avaliação informa a resposta protetora em vez de prever eventos.