Suicidalidade na Depressão

Suicidalidade refere-se ao espectro que vai desde pensamentos de morte e ideação suicida, passando por tentativas de suicídio, até a morte por suicídio. Os transtornos depressivos estão entre as condições mais fortemente associadas a esse risco, e a suicidalidade é reconhecida tanto como um sintoma que pode ocorrer dentro de um episódio depressivo maior quanto como uma preocupação clínica e de saúde pública distinta, que requer sua própria avaliação.

Definition

Suicidalidade (pensamentos e comportamentos suicidas) engloba ideação suicida, tentativas de suicídio e morte por suicídio. No contexto da depressão, inclui pensamentos recorrentes de morte ou suicídio que podem fazer parte de um episódio depressivo maior, bem como o risco mais amplo de comportamento suicida associado aos transtornos depressivos.

Scope

Esta entrada aborda a suicidalidade no que se refere à depressão: a terminologia do espectro suicida, a associação entre depressão e risco de suicídio, os fatores de risco e proteção reconhecidos, e as evidências sobre prevenção em nível individual e populacional. É uma visão geral de referência e educacional. Não fornece instruções de avaliação de risco, crise ou tratamento; qualquer pessoa em crise deve contatar os serviços de emergência ou crise locais.

Core questions

• Como a ideação suicida, as tentativas e a morte por suicídio são distinguidas?
• Quão fortemente, e através de quais fatores, a depressão está associada ao risco de suicídio?
• Quais abordagens têm evidências para prevenir o suicídio em níveis individual e populacional?

Key concepts

• Ideação suicida
• Tentativa de suicídio
• Morte por suicídio
• Fatores de risco e proteção
• Restrição de meios
• Modelo de estresse-diátese do comportamento suicida
• Distinção entre comportamento suicida e depressão como construtos separados

Mechanisms

Revisões descrevem o comportamento suicida através de uma estrutura de estresse-diátese, na qual uma predisposição (moldada por genética, adversidade precoce, impulsividade e fatores neurobiológicos) interage com estressores agudos e doenças psiquiátricas, incluindo a depressão. A depressão contribui para o risco, mas o comportamento suicida é entendido como parcialmente distinto, com seus próprios fatores contribuintes, em vez de ser uma simples função da gravidade da depressão.

Clinical relevance

Reconhecer que o risco de suicídio pode acompanhar a depressão é central para um cuidado clínico compassivo e seguro e para a política de saúde pública. Esta entrada é para referência e educação e não constitui uma ferramenta de avaliação de risco ou orientação para crises; preocupações com a segurança devem ser direcionadas a clínicos qualificados e serviços de emergência ou crise.

Epidemiology

O suicídio é uma das principais causas de morte em todo o mundo e é responsável por um grande número de óbitos a cada ano, com taxas variando por região, sexo e idade. Transtornos psiquiátricos, com a depressão proeminente entre eles, estão presentes em uma grande proporção de pessoas que morrem por suicídio, embora a maioria das pessoas com depressão não morra por suicídio, ressaltando que a depressão é um fator de risco e não uma causa determinística.

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas de prevenção encontraram evidências para certas intervenções em nível populacional, notadamente a restrição do acesso a meios letais, juntamente com o papel de alguns tratamentos farmacológicos e psicossociais e de programas de treinamento e de 'gatekeepers', enquanto a evidência para outras estratégias amplamente utilizadas é mais fraca. A tradução dessas evidências para a prática segue as diretrizes clínicas e de saúde pública atuais e está fora do escopo desta entrada de referência.

History

O suicídio tem sido estudado em diversas disciplinas, desde o trabalho sociológico de Durkheim até a pesquisa psiquiátrica e epidemiológica moderna. No final do século XX e início do século XXI, o campo passou a enquadrar cada vez mais o comportamento suicida como um fenômeno parcialmente distinto, com seus próprios fatores de risco e ciência da prevenção, em vez de apenas como um sintoma de um transtorno de humor subjacente.

Debates

O comportamento suicida é melhor compreendido como um sintoma de depressão ou como um fenômeno distinto?

Embora a depressão seja um importante fator de risco, a evidência de que o comportamento suicida tem contribuintes parcialmente independentes levou ao debate sobre se ele deve ser conceituado e estudado como uma entidade clínica separada, em vez de apenas como uma característica de transtornos de humor.

Quais estratégias de prevenção realmente reduzem o suicídio?

A revisão sistemática encontrou evidências mais fortes para algumas intervenções, como a restrição de meios, do que para outras em uso comum, o que gerou debate sobre onde os recursos de prevenção devem ser focados.

Seminal works

• turecki-brent-2016
• zalsman-2016

Frequently asked questions

Ter depressão significa que uma pessoa tentará suicídio?

Não. A depressão é um fator de risco importante para pensamentos e comportamentos suicidas, mas a maioria das pessoas com depressão não tenta ou morre por suicídio. O risco depende de muitos fatores interativos, e a depressão por si só não é determinística.

O que as evidências dizem que funciona melhor para a prevenção do suicídio?

Revisões sistemáticas fornecem alguns dos apoios mais fortes para a restrição do acesso a meios letais, juntamente com o papel de certos tratamentos e programas de treinamento. As evidências variam entre as estratégias, e a prevenção é melhor implementada dentro dos sistemas clínicos e de saúde pública atuais.