Gerenciamento de Crises e Risco na Terapia

O gerenciamento de crises e riscos refere-se a como os clínicos reconhecem e respondem quando a segurança de um cliente está em questão durante o curso do tratamento, incluindo pensamentos suicidas, automutilação, danos a terceiros e sofrimento agudo. Envolve a avaliação contínua do risco, o planejamento da segurança e a intervenção em crise que visa estabilizar uma situação aguda e conectar a pessoa ao suporte apropriado.

Definition

O gerenciamento de crises e riscos na terapia é a avaliação e a resposta de curto prazo a ameaças agudas à segurança de um cliente ou de terceiros durante o tratamento, abrangendo avaliação de risco, planejamento de segurança e intervenção em crise para estabilizar a situação.

Scope

A entrada abrange os conceitos de avaliação de risco, intervenção em crise e planejamento de segurança, os modelos teóricos usados para entender os estados suicidas e a forma como o gerenciamento de risco ocorre juntamente com o tratamento comum. É uma referência e uma visão geral educacional; não é um protocolo para avaliar ou gerenciar o risco em qualquer indivíduo e não fornece instruções para responder a uma emergência.

Core questions

• Como o risco para si ou para outros é reconhecido durante o tratamento?
• Quais modelos explicam o surgimento de estados suicidas?
• Qual é o objetivo da intervenção em crise?
• Como o gerenciamento de risco se integra à terapia em andamento?

Key concepts

• Avaliação de risco
• Intervenção em crise
• Planejamento de segurança
• Ideação suicida versus tentativa
• Estabilização aguda
• Resiliência

Key theories

Teoria interpessoal do suicídio

Propõe que o desejo de suicídio surge da percepção de ser um fardo e da falta de pertencimento, enquanto a capacidade para a automutilação letal é adquirida separadamente, distinguindo a ideação da ação.

Mechanisms

O gerenciamento de risco procede pela avaliação contínua de sinais de alerta e fatores de risco e proteção, distinguindo a ideação suicida da transição para a tentativa, e respondendo quando o risco aumenta. A intervenção em crise foca na situação imediata: estabilizar o sofrimento agudo, reduzir o acesso a meios e conectar a pessoa ao suporte, em vez de buscar mudanças de longo prazo. Modelos teóricos como a teoria interpessoal ajudam a enquadrar por que a ideação surge e por que apenas algumas pessoas agem sobre ela, enquanto a pesquisa sobre resiliência sublinha que muitas pessoas se recuperam de adversidades severas, informando uma visão equilibrada do risco.

Clinical relevance

Reconhecer e responder ao risco é uma parte crítica para a segurança da prática clínica que se estende por todo o tratamento. Este tópico é apresentado estritamente como uma visão geral educacional de conceitos e evidências; não constitui orientação para avaliação de risco, protocolo de segurança ou instruções de emergência, todos os quais exigem clínicos treinados e procedimentos locais. Qualquer pessoa que enfrente uma crise imediata deve entrar em contato com os serviços de emergência ou crise locais.

Epidemiology

A ideação suicida é consideravelmente mais comum do que as tentativas de suicídio, e a maioria das pessoas que experimentam ideação não chegam a tentar, razão pela qual os modelos separam cada vez mais os fatores que impulsionam a ideação daqueles que governam a transição para a ação (Klonsky et al., 2016). Pesquisas sobre luto e trauma potencial mostram ainda que trajetórias resilientes são comuns após adversidades severas (Bonanno et al., 2011).

Evidence & guidelines

Revisões da pesquisa sobre suicídio distinguem os preditores de ideação dos preditores da transição para a tentativa e notam a precisão limitada da previsão do comportamento suicida individual, apoiando a formulação de risco em vez da previsão simples (Klonsky et al., 2016). A teoria interpessoal oferece uma estrutura influente para a compreensão dos estados suicidas (Van Orden et al., 2010). Diretrizes clínicas formais sobre avaliação de risco e cuidados de crise são emitidas por órgãos nacionais e organizações profissionais e estão além do escopo desta entrada de referência.

History

A intervenção em crise desenvolveu-se em meados do século XX como uma forma distinta e de tempo limitado de ajuda, visando a estabilização aguda, e foi posteriormente acompanhada por abordagens estruturadas para a avaliação do risco de suicídio e o planejamento de segurança. O trabalho teórico dos anos 2000, incluindo a teoria interpessoal do suicídio, mudou a ênfase da previsão de quem está em risco para a explicação de como o desejo suicida e a capacidade de ação surgem, enquanto a pesquisa sobre resiliência ampliou a compreensão da recuperação após a adversidade.

Debates

O risco de suicídio individual pode ser previsto?

Apesar de muitos fatores de risco identificados, prever qual indivíduo tentará ou morrerá por suicídio provou ser não confiável, levando o campo a favorecer a formulação e o gerenciamento de risco em vez da previsão categórica.

O que distingue a ideação da ação?

Como a maioria das pessoas com ideação suicida nunca tenta, modelos recentes separam os fatores que produzem a ideação daqueles que permitem a transição para a tentativa, remodelando como o risco é conceituado.

Key figures

• E. David Klonsky
• Thomas Joiner
• Kimberly Van Orden
• George Bonanno

Seminal works

• vanorden-2010
• klonsky-2016

Frequently asked questions

Qual é o objetivo da intervenção em crise?

A intervenção em crise visa estabilizar uma situação aguda a curto prazo — reduzindo o perigo e o sofrimento imediatos e conectando a pessoa ao suporte — em vez de proporcionar uma mudança terapêutica de longo prazo.

Por que os clínicos se concentram na formulação de risco em vez da previsão?

Como prever qual indivíduo agirá com base em pensamentos suicidas não é confiável, o campo enfatiza a formulação e o gerenciamento do padrão de fatores de risco e proteção de uma pessoa ao longo do tempo, em vez de tentar uma previsão categórica.