Exame do Estado Mental

O exame do estado mental (EEM) é a descrição estruturada e transversal do funcionamento mental de uma pessoa no momento da avaliação. É o análogo psiquiátrico do exame físico: através da observação e de questionamentos direcionados, o clínico registra a aparência e o comportamento, a fala, o humor e o afeto, a forma e o conteúdo do pensamento, a percepção, a cognição, o insight e o julgamento. O EEM capta sinais e sintomas do momento presente, distintos da história narrada pelo paciente.

Definition

O exame do estado mental é uma descrição sistemática e estruturada do funcionamento psicológico atual de um indivíduo em domínios definidos — aparência e comportamento, fala, humor e afeto, pensamento, percepção, cognição, e insight e julgamento — baseada na observação e no exame direto durante o encontro clínico.

Scope

Este tópico descreve os componentes e o propósito do exame do estado mental como uma avaliação estruturada dentro da psicopatologia descritiva. É um material de referência sobre como o estado mental é observado e documentado; não é um guia clínico prático para examinar ou diagnosticar um paciente.

Core questions

• Quais domínios o exame do estado mental abrange?
• Como o EEM difere da história psiquiátrica?
• Como os sinais observados são distinguidos dos sintomas relatados?
• Onde o rastreio cognitivo se encaixa no exame?

Key concepts

• Aparência e comportamento
• Fala (velocidade, volume, fluência)
• Humor e afeto
• Forma do pensamento e conteúdo do pensamento
• Distúrbio perceptivo (alucinações, ilusões)
• Cognição e orientação
• Insight e julgamento
• Avaliação transversal
• Psicopatologia descritiva

Mechanisms

O EEM procede através de uma sequência convencional de domínios. O examinador observa a aparência, o nível de consciência e o comportamento; caracteriza a fala; distingue o humor (o estado emocional sustentado relatado pelo paciente) do afeto (a expressão observada, momento a momento); avalia a forma do pensamento (a organização e o fluxo do raciocínio) e o conteúdo do pensamento (preocupações, delírios, ideação suicida); rastreia distúrbios perceptivos, como alucinações; avalia a cognição, incluindo orientação, atenção e memória; e julga o insight e a capacidade de julgamento. A cognição pode ser rastreada com um instrumento padronizado breve, como o Mini-Exame do Estado Mental. O exame é explicitamente transversal, descrevendo o estado presente em vez da história longitudinal.

Clinical relevance

Um exame do estado mental claramente documentado fornece o vocabulário descritivo comum pelo qual os clínicos comunicam o estado mental de uma pessoa e pelo qual a mudança é rastreada ao longo do tempo, e fornece muitos dos sinais nos quais os critérios diagnósticos se baseiam. Esta entrada descreve a estrutura e a terminologia do exame; não é uma base para examinar, diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

Os domínios e a terminologia do EEM derivam da tradição da psicopatologia descritiva e são codificados em textos psiquiátricos padrão; o DSM-5-TR utiliza os mesmos conceitos descritivos na definição dos critérios de transtorno. Rastreios cognitivos breves, como o Mini-Exame do Estado Mental, são comumente incorporados à porção cognitiva do exame.

History

O exame descritivo do estado mental surgiu da psicopatologia descritiva do início do século XX, notadamente a abordagem fenomenológica de Karl Jaspers, que enfatizava a observação cuidadosa e a classificação dos fenômenos mentais. Ao longo do século XX, o exame foi sistematizado nos domínios agora padrão, e rastreios cognitivos padronizados breves — mais influentemente o Mini-Exame do Estado Mental de 1975 — foram incorporados ao seu componente cognitivo.

Key figures

• Karl Jaspers
• Marshal Folstein
• Paul McHugh
• Femi Oyebode

Seminal works

• folstein-1975-mmse
• sims-2018-symptoms

Frequently asked questions

Como o exame do estado mental difere da história psiquiátrica?

A história é o relato longitudinal de sintomas e circunstâncias ao longo do tempo, geralmente conforme relatado pelo paciente; o exame do estado mental é a descrição transversal, do momento presente, do funcionamento mental da pessoa, feita pelo clínico, com base na observação e no exame direto.

Qual é a diferença entre humor e afeto no EEM?

Humor refere-se ao estado emocional sustentado relatado pelo próprio paciente, enquanto afeto refere-se à expressão emocional que o examinador observa momento a momento durante o encontro.