Avaliação do Risco de Suicídio

A avaliação do risco de suicídio é a análise estruturada do risco de morte autoinfligida de uma pessoa, reunindo pensamentos suicidas, planos e intenções, histórico de tentativas, transtorno mental e o equilíbrio entre fatores de risco e de proteção. Na enfermagem em saúde mental, é um processo centrado no engajamento que informa o planejamento de segurança e o cuidado, em vez de uma previsão numérica de suicídio futuro.

Definition

A avaliação do risco de suicídio é a coleta e ponderação sistemática de informações sobre ideação suicida, intenção, planos, histórico e fatores modificadores para caracterizar o risco atual de suicídio de uma pessoa e para informar o engajamento e o planejamento do cuidado.

Scope

O tópico aborda o que é a avaliação do risco de suicídio, os fatores que ela pondera (ideação, intenção, planejamento, tentativas anteriores, acesso a meios e fatores de proteção), a distinção entre risco agudo e crônico, e os limites das ferramentas de previsão de risco. É um material de referência e educacional que descreve como a avaliação é conceituada, não instruções para a tomada de decisões clínicas.

Core questions

• O que distingue a avaliação de risco estruturada da tentativa de prever o suicídio individual?
• Quais fatores são ponderados e como o risco agudo e crônico diferem?
• Por que as revisões alertam contra a dependência exclusiva de pontuações de estratificação de risco?

Key concepts

• Ideação, intenção e planejamento suicida
• Histórico de tentativas anteriores
• Acesso a meios letais
• Risco agudo versus crônico
• Fatores de proteção
• Estratificação de risco e seus limites
• Engajamento terapêutico

Mechanisms

A avaliação combina a investigação direta sobre pensamentos de morte, ideação suicida, intenção e qualquer plano com a análise de fatores estáticos (como tentativas anteriores e transtorno mental) e fatores dinâmicos, potencialmente modificáveis (como desesperança, acesso a meios e isolamento social). Revisões enfatizam que a precisão preditiva de qualquer instrumento único ou categoria de risco para o suicídio individual é baixa, portanto, a avaliação estruturada é usada para informar a formulação, o engajamento e o planejamento do cuidado, em vez de classificar as pessoas de forma confiável em grupos de resultados.

Clinical relevance

A avaliação do risco de suicídio é uma parte rotineira da enfermagem em saúde mental em ambientes de emergência, internação e comunidade, e a forma como é documentada molda a comunicação dentro das equipes. Esta entrada explica o conceito e sua base de evidências; não é um protocolo e não fornece critérios para decisões individuais de segurança ou admissão.

Epidemiology

O suicídio é uma das principais causas de morte em todo o mundo, com a Organização Mundial da Saúde estimando centenas de milhares de mortes anualmente e um número substancialmente maior de tentativas não fatais; automutilação prévia e certos transtornos mentais estão entre os correlatos mais consistentemente relatados de suicídio posterior.

Evidence & guidelines

Revisões narrativas e diretrizes nacionais, incluindo as diretrizes do NICE sobre automutilação e o relatório global da OMS sobre prevenção do suicídio, convergem na avaliação abrangente da pessoa, alertando que ferramentas breves de estratificação de risco não devem ser usadas para determinar quem recebe cuidado.

History

O interesse clínico em identificar pacientes suicidas cresceu ao longo do século XX, juntamente com escalas de avaliação para ideação e desesperança. Orientações mais recentes mudaram a ênfase da previsão de risco categórica para a avaliação e o engajamento baseados nas necessidades, refletindo a evidência acumulada sobre os limites da previsão.

Debates

As ferramentas de estratificação de risco devem guiar as decisões de cuidado?

Revisões e diretrizes argumentam que nenhum instrumento prevê o suicídio individual com precisão suficiente para determinar o tratamento ou a admissão, e que a dependência excessiva de categorias de risco pode ser enganosa; o papel das ferramentas estruturadas, portanto, permanece contestado.

Key figures

• Gustavo Turecki
• David Gunnell

Seminal works

• bolton-2015
• turecki-2016

Frequently asked questions

Um questionário pode prever de forma confiável se alguém morrerá por suicídio?

Não. Revisões e diretrizes constatam que as ferramentas de avaliação de risco têm baixa precisão preditiva em nível individual; elas são usadas para estruturar a avaliação e o cuidado, não para prever resultados.

Qual é a diferença entre risco de suicídio agudo e crônico?

O risco agudo refere-se a um perigo iminente, muitas vezes flutuante, impulsionado pelo estado e pelas circunstâncias atuais, enquanto o risco crônico reflete fatores de longa data, como um histórico de tentativas; ambos são considerados em conjunto na avaliação.