Rastreamento e Avaliação de Transtornos do Uso de Substâncias

O rastreamento e a avaliação de transtornos do uso de substâncias consistem no uso de perguntas breves e validadas para identificar o uso perigoso ou nocivo de álcool, tabaco e outras drogas em pessoas que ainda não são conhecidas por ter um problema, distinguindo aquelas que necessitam de uma avaliação mais completa. Ferramentas como o AUDIT-C para álcool em adultos e o CRAFFT para adolescentes permitem a identificação rápida de casos na atenção primária, após o que um rastreamento positivo leva a uma avaliação mais detalhada da gravidade e do transtorno.

Definition

A administração de perguntas de rastreamento breves e validadas (como o AUDIT-C para álcool e o CRAFFT para uso de substâncias em adolescentes) para detectar o uso não saudável ou perigoso de álcool, tabaco ou outras drogas, com resultados positivos indicando uma avaliação estruturada da gravidade e possível transtorno do uso de substâncias.

Scope

O tópico aborda a justificativa e os instrumentos para a identificação de casos de uso de substâncias, a diferença entre detectar o uso não saudável e diagnosticar um transtorno, e a ligação entre o rastreamento e a avaliação confirmatória. É enquadrado como um tópico de serviços preventivos e de medição e não fornece protocolos para diagnóstico, intervenção breve ou tratamento em qualquer indivíduo.

Core questions

• Como o rastreamento para uso não saudável difere do diagnóstico de um transtorno do uso de substâncias?
• Quais instrumentos são validados para quais substâncias e grupos etários, e por que o contexto importa?
• Como os pontos de corte equilibram a detecção em relação aos falsos positivos em diferentes populações?
• Por que as diretrizes condicionam o rastreamento do uso de drogas à disponibilidade de serviços de diagnóstico e tratamento?

Key concepts

• Uso não saudável versus transtorno do uso de substâncias
• Rastreamento breve de álcool AUDIT-C
• Rastreamento de substâncias em adolescentes CRAFFT
• Perguntas de rastreamento de item único sobre uso de drogas
• Rastreamento em duas etapas e posterior avaliação da gravidade
• Validação específica para população e idade

Mechanisms

Os rastreadores de uso de substâncias convertem o consumo ou as consequências autorreferidas em uma pontuação ou limiar que classifica um respondente como rastreado-positivo para uso perigoso. O AUDIT-C usa três itens de consumo para sinalizar o consumo problemático de álcool em adultos; o CRAFFT usa itens ancorados no comportamento validados para adolescentes. Um rastreamento positivo não equivale a um transtorno: ele é seguido por uma avaliação estruturada que mede a gravidade em relação aos critérios diagnósticos. A validade é específica da população, portanto, instrumentos calibrados para um grupo etário ou ambiente podem não ser diretamente transferíveis para outro.

Clinical relevance

Os rastreadores breves de uso de substâncias estão incorporados na atenção primária e nas consultas de saúde de adolescentes e são uma via comum pela qual o uso perigoso não reconhecido é identificado. Esta entrada descreve como os instrumentos e o caminho do rastreamento à avaliação são estruturados; é educacional e não especifica quem rastrear, qual ponto de corte aplicar ou como intervir para qualquer indivíduo, que são decisões clínicas regidas pelas diretrizes atuais.

Epidemiology

O uso não saudável de álcool e outras substâncias é comum e frequentemente não detectado na prática geral, e coexiste com depressão, ansiedade e risco elevado de suicídio. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomenda o rastreamento de adultos para uso não saudável de álcool com aconselhamento breve (2018) e o rastreamento de adultos para uso não saudável de drogas onde o diagnóstico e o tratamento podem ser oferecidos (2020), enfatizando que o rastreamento deve estar conectado aos serviços.

Evidence & guidelines

O AUDIT-C (Bush 1998) é um rastreador breve de álcool amplamente validado, e o CRAFFT (Knight 2002) é um rastreador validado de uso de substâncias em adolescentes. A USPSTF recomenda o rastreamento de álcool com aconselhamento comportamental breve em adultos (2018) e o rastreamento de uso não saudável de drogas em adultos quando os serviços de diagnóstico e tratamento são acessíveis (2020), enquadrando esses instrumentos como ferramentas de identificação de casos, e não como medidas diagnósticas.

History

O rastreamento breve de uso de substâncias surgiu de questionários de álcool mais longos, como o AUDIT completo, com o AUDIT-C de três itens validado em 1998 para tornar viável o rastreamento adulto de rotina, e o CRAFFT validado em 2002 para adolescentes. Perguntas de item único sobre uso de drogas e avaliações estruturadas seguiram à medida que os órgãos de serviços preventivos formalizaram recomendações ligando o rastreamento à intervenção breve e ao tratamento.

Debates

Adultos devem ser rotineiramente rastreados para uso não saudável de drogas?

A USPSTF recomenda o rastreamento de uso de drogas em adultos apenas onde existem sistemas para diagnóstico preciso e tratamento eficaz, e a evidência para algumas populações permanece limitada, portanto, o rastreamento universal de drogas não é uniformemente endossado.

Key figures

• Katharine A. Bradley
• Kristen Bush
• John R. Knight

Seminal works

• bush-1998-auditc
• knight-2002-crafft

Frequently asked questions

Um rastreamento positivo para uso de substâncias significa que a pessoa tem um transtorno do uso de substâncias?

Não. Um rastreamento positivo indica uso não saudável ou perigoso que justifica uma avaliação adicional; um transtorno do uso de substâncias é estabelecido apenas por meio de uma avaliação mais completa em relação aos critérios diagnósticos.

Por que são usados instrumentos diferentes para adultos e adolescentes?

Os instrumentos de rastreamento são validados em populações específicas; ferramentas como o AUDIT-C foram desenvolvidas e calibradas em adultos, enquanto o CRAFFT foi validado para adolescentes, e usar uma ferramenta fora de seu grupo validado pode degradar a precisão.