Transtornos de Depressão e Ansiedade

Os transtornos depressivos e de ansiedade são as condições internalizantes mais comuns na adolescência, marcadas, respetivamente, por humor persistentemente baixo e perda de interesse, e por medo ou preocupação excessivos. Frequentemente coexistem, surgem muitas vezes pela primeira vez durante a adolescência e podem persistir na idade adulta como doença mental, o que torna o seu reconhecimento uma preocupação central da saúde do adolescente.

Definition

Os transtornos depressivos em adolescentes são caracterizados por um período sustentado de humor deprimido ou irritável e/ou perda de interesse com sintomas cognitivos e físicos associados, enquanto os transtornos de ansiedade são caracterizados por medo ou preocupação excessivos e persistentes que prejudicam o funcionamento; ambos são classificados como transtornos internalizantes.

Scope

Esta entrada abrange o conceito clínico, a epidemiologia e as características reconhecidas dos transtornos de depressão e ansiedade em adolescentes, e a ampla base de evidências em torno da sua avaliação e gestão. É de caráter educacional-referencial: descreve como estas condições são definidas e estudadas, e não como tratar um paciente individual.

Core questions

• Como a depressão e a ansiedade se manifestam em adolescentes, e como as apresentações diferem das de adultos?
• Com que frequência estes transtornos coexistem e porquê?
• Que abordagens de rastreio e baseadas em evidências são reconhecidas para a depressão e ansiedade em adolescentes?

Key concepts

• Transtornos internalizantes
• Transtorno depressivo maior
• Ansiedade generalizada, social e de separação
• Comorbidade de depressão e ansiedade
• Continuidade para o transtorno adulto
• Rastreio na atenção primária
• Terapia cognitivo-comportamental e farmacoterapia como modalidades estudadas

Mechanisms

A depressão e a ansiedade na adolescência resultam de uma interação entre vulnerabilidade genética, temperamento, eventos de vida estressantes e mudanças desenvolvimentais nos circuitos cerebrais que governam a regulação emocional e a resposta a ameaças. O histórico familiar confere um risco substancial, e as duas condições partilham fatores de risco e frequentemente coexistem, com a ansiedade na infância muitas vezes precedendo a depressão posterior. Estas descrições referem-se a associações estudadas na literatura, e não a um caminho determinístico.

Clinical relevance

A depressão e a ansiedade em adolescentes estão ligadas a um funcionamento escolar e social prejudicado e a um risco elevado de automutilação e comportamento suicida, e frequentemente persistem ou recorrem. A entrada descreve evidências reconhecidas de rastreio e tratamento (como a terapia cognitivo-comportamental e ensaios selecionados de antidepressivos) como pano de fundo sobre como as condições são estudadas; não fornece dosagem ou orientação de tratamento individualizado.

Epidemiology

Os transtornos de ansiedade estão entre os transtornos mentais de início mais precoce e mais prevalentes na infância e adolescência, enquanto os transtornos depressivos aumentam acentuadamente durante a adolescência, com um aumento notável em mulheres após a puberdade. Dados de inquéritos nacionais de adolescentes encontram uma prevalência vitalícia substancial para ambos os transtornos de ansiedade e de humor, e os dois são altamente comórbidos.

History

A depressão na adolescência foi historicamente subdiagnosticada, partindo do pressuposto de que a perturbação do humor na juventude era desenvolvimentalmente normal. Grandes ensaios randomizados na década de 2000, notavelmente o Estudo de Tratamento para Adolescentes com Depressão (TADS) para a depressão e o Estudo Multimodal de Ansiedade em Crianças/Adolescentes (CAMS, relatado por Walkup e colegas) para a ansiedade, estabeleceram uma base de evidências para o tratamento psicológico e farmacológico combinado e moldaram as diretrizes de prática subsequentes.

Debates

Uso de antidepressivos em adolescentes e suicídio

A preocupação com um possível aumento da ideação suicida com antidepressivos em jovens levou a avisos regulatórios e a uma discussão contínua sobre o equilíbrio entre o benefício do tratamento e este sinal; a evidência dos ensaios é ponderada contra os riscos da depressão não tratada.

Key figures

• Anita Thapar
• John Walkup
• John March
• Boris Birmaher

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• walkup-2008

Frequently asked questions

A depressão e a ansiedade em adolescentes estão relacionadas?

Sim. Partilham fatores de risco e frequentemente coexistem, e a ansiedade na infância muitas vezes precede a depressão posterior; ambas são agrupadas como transtornos internalizantes.

A depressão e a ansiedade na adolescência continuam na idade adulta?

Frequentemente sim. A depressão e a ansiedade de início na adolescência estão associadas a um risco aumentado de transtorno mental recorrente ou persistente na idade adulta, o que é parte da razão pela qual a deteção precoce é enfatizada.