Doença Cardíaca Estrutural
A doença cardíaca estrutural é o grupo de condições cardíacas definido por uma anomalia das estruturas anatômicas do coração — suas válvulas, paredes, câmaras, músculo ou membrana circundante — distinta da doença das artérias coronárias ou apenas do sistema de condução. Abrange malformações congênitas presentes desde o nascimento e condições adquiridas, como lesões valvares, cardiomiopatias, doença inflamatória do miocárdio e pericárdio, e doença vascular pulmonar que sobrecarrega o coração.
Definition
Doença cardíaca estrutural denota distúrbios cardíacos cuja lesão primária é anatômica ou mecânica — afetando válvulas, o miocárdio, as câmaras e septos, o pericárdio ou a circulação pulmonar — levando a fluxo, pressão ou enchimento anormais, em vez de (ou além de) doença isquêmica ou puramente elétrica.
Scope
Esta área orienta o leitor para as principais categorias de doença cardíaca estrutural abordadas como tópicos separados: doença valvar adquirida, as cardiomiopatias, miocardite e pericardite, doença cardíaca congênita e hipertensão pulmonar. Ela enquadra como cada uma é definida, reconhecida e classificada, e como elas se relacionam mecânica e clinicamente. É uma visão geral de referência, não uma orientação clínica para qualquer indivíduo.
Sub-topics
Core questions
- Qual estrutura anatômica é primariamente anormal, e a lesão é congênita ou adquirida?
- Como a lesão estrutural altera a pressão, a carga de volume ou o enchimento das câmaras cardíacas?
- Como essas condições são classificadas e distinguidas da doença coronariana e da doença elétrica primária?
Key concepts
- Estenose e regurgitação valvar
- Carga de pressão versus carga de volume
- Fenótipos de cardiomiopatia (dilatada, hipertrófica, restritiva)
- Shunts congênitos e lesões obstrutivas
- Inflamação miocárdica e pericárdica
- Resistência vascular pulmonar e carga do coração direito
- Remodelação ventricular
Mechanisms
Em todas essas condições, uma lesão estrutural impõe uma carga mecânica anormal ou prejudica o enchimento, e o coração se remodela em resposta. A estenose valvar e muitas obstruções congênitas impõem uma carga de pressão que impulsiona a hipertrofia concêntrica, enquanto as válvulas regurgitantes e os shunts da esquerda para a direita impõem uma carga de volume que impulsiona a dilatação da câmara. As cardiomiopatias são doenças intrínsecas do músculo cardíaco que se apresentam como fenótipos dilatados, hipertróficos ou restritivos. A inflamação do miocárdio (miocardite) ou do pericárdio (pericardite) pode prejudicar a contração ou o enchimento. A hipertensão pulmonar aumenta a carga sobre o ventrículo direito. O tema unificador é que a estrutura alterada muda a relação pressão-volume das câmaras, com remodelação que é inicialmente compensatória e posteriormente desadaptativa.
Clinical relevance
A doença cardíaca estrutural é uma importante fonte de insuficiência cardíaca, arritmia e incapacidade em todo o mundo, e seu reconhecimento depende fortemente de exames de imagem, particularmente da ecocardiografia. A compreensão das categorias ajuda na leitura da literatura cardiológica e na apreciação de como as lesões estruturais se traduzem em sintomas. Esta visão geral descreve como as doenças são conceituadas e classificadas e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.
Epidemiology
A carga é grande e variada. Dados ecocardiográficos baseados na população mostram que a doença valvar moderada ou grave afeta uma parcela substancial e crescente com a idade de adultos (Nkomo, 2006). A doença cardíaca congênita é o grupo mais comum de defeitos congênitos, e a melhoria da sobrevida produziu uma crescente população adulta com doença congênita. Cardiomiopatias, doença cardíaca inflamatória e hipertensão pulmonar contribuem significativamente para as estatísticas de insuficiência cardíaca e morte súbita.
History
A compreensão moderna da doença cardíaca estrutural cresceu com a ausculta cardíaca e o cateterismo nos séculos XIX e XX e foi transformada pela ecocardiografia, que tornou rotineira a avaliação não invasiva de válvulas, paredes e câmaras. A classificação e o manejo contemporâneos são codificados em diretrizes de sociedades para doença valvar, cardiomiopatias, doença cardíaca congênita e hipertensão pulmonar.
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Seminal works
- vahanian-2022
- arbelo-2023
- baumgartner-2021
- nkomo-2006
Frequently asked questions
- O que distingue a doença cardíaca estrutural da doença arterial coronariana?
- A doença cardíaca estrutural é definida por uma anomalia anatômica ou mecânica das válvulas, músculo, câmaras, septos, pericárdio ou circulação pulmonar, enquanto a doença arterial coronariana é principalmente uma doença do suprimento sanguíneo para o miocárdio. As duas frequentemente coexistem e podem interagir.
- A doença cardíaca estrutural está sempre presente desde o nascimento?
- Não. Ela inclui malformações congênitas presentes desde o nascimento e um grande grupo de condições adquiridas, como doença valvar degenerativa, cardiomiopatias, miocardite, pericardite e hipertensão pulmonar.