Miocardite e Pericardite

Miocardite e pericardite são doenças inflamatórias do coração. A miocardite é a inflamação do próprio músculo cardíaco (miocárdio), enquanto a pericardite é a inflamação do pericárdio, o saco fibroso que envolve o coração. Ambas são comumente desencadeadas por infecção — frequentemente viral — ou por processos imunomediados e outros processos sistêmicos, e frequentemente se sobrepõem, uma vez que a inflamação pode envolver ambas as camadas (miopericardite).

Definition

Miocardite é a inflamação do miocárdio que pode prejudicar a contração e provocar arritmia, e pericardite é a inflamação do pericárdio; ambas são mais frequentemente infecciosas ou imunomediadas, e podem coexistir como miopericardite.

Scope

Este tópico aborda as duas principais doenças inflamatórias do coração, seus gatilhos infecciosos e imunomediados típicos, como afetam a contração miocárdica e a mecânica pericárdica (incluindo derrame pericárdico e fisiologia do tamponamento em termos conceituais), e como são reconhecidas e classificadas. É uma entrada de referência sobre os conceitos, não uma orientação de manejo clínico.

Core questions

• A inflamação é principalmente do miocárdio, do pericárdio ou de ambos?
• Qual é o gatilho — viral, outra infecção, imunomediado ou doença sistêmica?
• Como a inflamação altera a contração (miocardite) ou o enchimento e a pressão pericárdica (pericardite)?

Key concepts

• Inflamação miocárdica
• Inflamação pericárdica
• Miopericardite (sobreposição)
• Gatilhos virais e imunomediados
• Derrame pericárdico
• Fisiologia do tamponamento cardíaco
• Cardiomiopatia inflamatória (pós-miocardite)

Mechanisms

Na miocardite, um agente infeccioso ou processo imunomediado lesiona os cardiomiócitos e provoca um infiltrado inflamatório, que pode deprimir a função sistólica e criar um substrato para arritmia; em alguns pacientes, isso se resolve, enquanto em outros progride para uma cardiomiopatia dilatada e inflamatória (Caforio, 2013; Sagar, 2012). Na pericardite, a inflamação das camadas pericárdicas causa a dor torácica característica e o atrito pericárdico e pode ser acompanhada por um derrame pericárdico. Quando o líquido se acumula rapidamente ou sob pressão, pode comprimir o coração e prejudicar o enchimento diastólico — a base fisiológica do tamponamento cardíaco — e a inflamação crônica pode levar a um pericárdio espessado e constritivo (Adler, 2015). Como as duas camadas são anatomicamente contínuas, a inflamação frequentemente envolve ambas, produzindo miopericardite sobreposta.

Clinical relevance

A doença cardíaca inflamatória é uma causa importante e, por vezes, reversível de dor torácica, insuficiência cardíaca, arritmia e, na pericardite, de derrame e fisiologia de tamponamento. É também um diferencial reconhecido para apresentações coronarianas agudas. A compreensão dos mecanismos auxilia na interpretação de exames de imagem e da literatura cardiológica. Esta entrada é descritiva e não serve de base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A verdadeira incidência da miocardite é incerta porque as apresentações variam de subclínicas a fulminantes e o diagnóstico é desafiador; é uma causa reconhecida de insuficiência cardíaca e de morte súbita em jovens (Sagar, 2012). A pericardite aguda é uma causa comum de síndromes pericárdicas e apresentações de dor torácica, frequentemente idiopática ou presumivelmente viral em ambientes de alta renda (Adler, 2015).

History

A inflamação pericárdica e seu atrito foram descritos clinicamente por séculos, e a fisiologia da constrição e do tamponamento pericárdico foi caracterizada ao longo dos séculos XIX e XX. A miocardite tornou-se mais bem definida com critérios histopatológicos e, mais recentemente, com a ressonância magnética cardíaca, que permite o reconhecimento não invasivo da inflamação miocárdica (Caforio, 2013; Sagar, 2012). Declarações de posição e diretrizes de sociedades agora enquadram o diagnóstico e a classificação de ambas (Caforio, 2013; Adler, 2015).

Seminal works

• caforio-2013
• adler-2015
• sagar-2012

Frequently asked questions

Qual a diferença entre miocardite e pericardite?

Miocardite é a inflamação do músculo cardíaco, que pode enfraquecer a contração e causar arritmia, enquanto pericardite é a inflamação do saco ao redor do coração, que tipicamente causa dor torácica e pode produzir um derrame pericárdico. Como as estruturas são adjacentes, ambas podem estar inflamadas juntas (miopericardite).

O que geralmente causa miocardite e pericardite?

Ambas são comumente desencadeadas por infecção, frequentemente viral, e por processos inflamatórios imunomediados ou sistêmicos. Em muitos casos de pericardite, nenhuma causa específica é identificada e é rotulada como idiopática ou presumivelmente viral.