Doença Valvular

A doença valvular compreende distúrbios das válvulas cardíacas nos quais uma válvula não consegue abrir completamente (estenose) ou fechar completamente (regurgitação/insuficiência), perturbando o fluxo e a pressão intracardíacos. Com o tempo, essas lesões impõem sobrecarga crônica de pressão ou volume às câmaras cardíacas, impulsionando a hipertrofia e o remodelamento e, se não forem aliviadas, a progressão para insuficiência cardíaca.

Definition

A doença valvular cardíaca é uma anormalidade estrutural ou funcional de uma ou mais válvulas cardíacas que produz estenose (abertura prejudicada), regurgitação (fechamento prejudicado) ou ambos, com consequente carregamento anormal das câmaras cardíacas.

Scope

O verbete aborda os dois distúrbios funcionais básicos – estenose e regurgitação – nas válvulas cardíacas, as principais causas (degenerativa/calcífica, reumática, mixomatosa, infecciosa e congênita), a morfologia característica da válvula doente e as consequências hemodinâmicas para as câmaras. Trata-se de patologia de referência, não de orientação de manejo clínico.

Core questions

• Que distúrbios funcionais – estenose e regurgitação – uma válvula doente pode produzir?
• Quais são as principais causas, desde a degeneração calcífica até a doença reumática e mixomatosa?
• Como as lesões estenóticas e regurgitantes impõem sobrecarga de pressão versus volume nas câmaras?
• Como a sobrecarga valvular crônica progride para hipertrofia, remodelamento e insuficiência cardíaca?

Key concepts

• Estenose versus regurgitação
• Doença valvular calcífica (degenerativa)
• Cardiopatia reumática
• Degeneração mixomatosa e prolapso da válvula mitral
• Endocardite infecciosa e vegetações
• Sobrecarga de pressão versus sobrecarga de volume
• Hipertrofia e remodelamento das câmaras

Mechanisms

Uma válvula pode falhar de duas maneiras básicas. A estenose impede o fluxo anterógrado e eleva a pressão que a câmara a montante deve gerar, produzindo sobrecarga de pressão e hipertrofia concêntrica – como na estenose aórtica calcífica, um processo ativo, semelhante à aterosclerose, de espessamento e calcificação da válvula. A regurgitação permite o fluxo retrógrado, impondo sobrecarga de volume e dilatação da câmara – como na regurgitação mitral crônica por degeneração mixomatosa. As causas incluem degeneração calcífica relacionada à idade, doença reumática após infecção estreptocócica (com fusão comissural e cicatrização), degeneração mixomatosa (mucoide), endocardite infecciosa (vegetações destrutivas) e malformações congênitas, como a válvula aórtica bicúspide. Seja qual for a causa, o carregamento anormal sustentado impulsiona a hipertrofia, o remodelamento e, eventualmente, a síndrome de insuficiência cardíaca.

Clinical relevance

A doença valvular é um contribuinte significativo e, com o envelhecimento da população, cada vez mais comum para a morbidade cardiovascular e para a insuficiência cardíaca. A compreensão das lesões e seus efeitos hemodinâmicos apoia a avaliação das evidências; este verbete é descritivo e não serve de base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Estudos populacionais têm demonstrado que a doença valvular cardíaca é comum e que sua prevalência aumenta acentuadamente com a idade, com lesões degenerativas (calcíficas) predominando em ambientes de alta renda e a doença reumática permanecendo um fardo importante em muitas regiões de baixa renda.

History

Durante grande parte do século XX, a doença reumática dominou o quadro da patologia valvular; com o declínio da febre reumática em países de alta renda e o envelhecimento da população, a doença aórtica calcífica degenerativa e a doença mitral mixomatosa tornaram-se as lesões predominantes nesses locais, enquanto a doença reumática persiste globalmente. O reconhecimento de que a estenose aórtica calcífica é um processo biológico ativo e regulado, em vez de um desgaste passivo, reformulou a compreensão da doença valvular degenerativa.

Key figures

• Alec Vahanian
• Maurice Enriquez-Sarano
• Vuyisile T. Nkomo

Seminal works

• nkomo-2006
• vahanian-2021

Frequently asked questions

Qual a diferença entre estenose e regurgitação valvular?

Estenose significa que a válvula não abre completamente, obstruindo o fluxo anterógrado e forçando a câmara a montante a trabalhar contra uma pressão mais alta; regurgitação (insuficiência) significa que a válvula não fecha completamente, permitindo que o sangue vaze para trás e sobrecarregando a câmara com volume.

Como a doença valvular leva à insuficiência cardíaca?

As lesões estenóticas e regurgitantes impõem sobrecarga crônica de pressão ou volume às câmaras cardíacas, impulsionando a hipertrofia e o remodelamento; se a sobrecarga persistir e a reserva compensatória se esgotar, o coração progride para a insuficiência.