Doença Valvular Adquirida (Estenose e Regurgitação)

A doença valvular cardíaca adquirida é uma doença de uma ou mais das quatro válvulas cardíacas que se desenvolve após o nascimento, mais frequentemente devido a alterações degenerativas (relacionadas à idade), doença reumática, infeção, ou como consequência de doença do coração circundante. As duas falhas mecânicas básicas são a estenose, na qual uma válvula não consegue abrir completamente e obstrui o fluxo anterógrado, e a regurgitação, na qual uma válvula não consegue fechar completamente e permite o refluxo.

Definition

A doença valvular cardíaca adquirida é uma anormalidade estrutural de uma válvula cardíaca que surge após o nascimento e que produz estenose (obstrução ao fluxo anterógrado), regurgitação (refluxo), ou ambos, impondo assim uma carga anormal de pressão ou volume nas câmaras cardíacas adjacentes.

Scope

Este tópico abrange as duas lesões fundamentais — estenose e regurgitação — nas válvulas aórtica, mitral, tricúspide e pulmonar; as consequências da carga (carga de pressão da estenose, carga de volume da regurgitação); as principais causas; e como a gravidade é classificada por imagem. É uma entrada de referência sobre os conceitos e a classificação da doença valvular, não uma orientação de gestão clínica.

Core questions

• Qual válvula é afetada, e a lesão dominante é estenose, regurgitação ou mista?
• A lesão impõe uma carga de pressão ou uma carga de volume, e como as câmaras se remodelam em resposta?
• Como a gravidade é definida e classificada, e qual a causa subjacente responsável?

Key concepts

• Estenose (obstrução ao fluxo anterógrado)
• Regurgitação (refluxo)
• Válvulas aórtica, mitral, tricúspide e pulmonar
• Carga de pressão versus carga de volume
• Gradiente de pressão transvalvular e área da válvula
• Regurgitação primária versus secundária (funcional)
• Etiologia degenerativa e reumática

Mechanisms

Uma válvula estenótica resiste ao fluxo anterógrado, gerando um gradiente de pressão através da válvula e uma carga de pressão na câmara a montante; o exemplo clássico é a estenose aórtica, que sobrecarrega o ventrículo esquerdo e impulsiona a hipertrofia concêntrica. Uma válvula regurgitante permite que o sangue vaze para trás durante a parte do ciclo em que deveria estar fechada, impondo uma carga de volume que impulsiona a dilatação da câmara, como na regurgitação aórtica ou mitral. A regurgitação pode ser primária (uma lesão da própria válvula) ou secundária/funcional (os folhetos da válvula são intrinsecamente normais, mas não conseguem coaptar porque o ventrículo ou anel de suporte está dilatado). A gravidade é caracterizada pela integração do mecanismo, do gradiente de pressão ou área da válvula, do volume regurgitante e da resposta da câmara resultante, principalmente com ecocardiografia (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Clinical relevance

A doença valvular é uma causa frequente de insuficiência cardíaca, sintomas de esforço e arritmia, e a sua avaliação é um uso central da ecocardiografia. Reconhecer a diferença entre estenose e regurgitação, e entre carga de pressão e carga de volume, ajuda na interpretação da literatura cardiológica e dos relatórios clínicos. Esta entrada descreve conceitos e classificação e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

O rastreio ecocardiográfico baseado na população encontrou doença valvular moderada ou grave em aproximadamente 2,5% da população geral, com a prevalência a aumentar acentuadamente com a idade (Nkomo, 2006). Em ambientes de maior rendimento, a estenose aórtica degenerativa e a regurgitação mitral predominam e aumentam com o envelhecimento, enquanto a doença valvular reumática permanece uma causa importante em muitas regiões de menor rendimento.

History

As lesões valvulares foram caracterizadas clinicamente através da auscultação nos séculos XVIII e XIX, e a febre reumática foi durante muito tempo a causa dominante em todo o mundo. O advento da ecocardiografia e do cateterismo cardíaco tornou possível a classificação não invasiva da estenose e da regurgitação, e à medida que as populações envelheciam, o centro de gravidade epidemiológico nos países de alto rendimento deslocou-se para a doença degenerativa. A classificação e graduação contemporâneas são codificadas em diretrizes de sociedades conjuntas (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Seminal works

• vahanian-2022
• otto-2021
• nkomo-2006

Frequently asked questions

Qual a diferença entre estenose valvular e regurgitação valvular?

A estenose é a incapacidade da válvula de abrir completamente, obstruindo o fluxo anterógrado e impondo uma carga de pressão na câmara a montante. A regurgitação é a incapacidade da válvula de fechar completamente, permitindo o refluxo e impondo uma carga de volume que tende a dilatar a câmara.

O que é regurgitação funcional (secundária)?

É o refluxo através de uma válvula cujos folhetos são essencialmente normais, ocorrendo porque o ventrículo ou anel valvular de suporte dilatou ou remodelou, de modo que os folhetos já não se encontram corretamente. Contrapõe-se à regurgitação primária, na qual a própria válvula está doente.