Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST

O infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) é o subtipo de síndrome coronariana aguda definido pelo supradesnivelamento persistente do segmento ST no eletrocardiograma, refletindo uma oclusão coronariana aguda, geralmente completa, com necrose miocárdica em curso. É a apresentação mais crítica em termos de tempo no espectro da dor torácica, porque a extensão do dano miocárdico depende fortemente da rapidez com que o fluxo coronariano é restaurado.

Definition

O infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST é um infarto agudo do miocárdio caracterizado por um novo e persistente supradesnivelamento do segmento ST que atende a critérios eletrocardiográficos específicos de derivação, tipicamente causado por oclusão total ou quase total aguda de uma artéria coronária epicárdica.

Scope

Este tópico define o STEMI, sua fisiopatologia e diagnóstico eletrocardiográfico, e o princípio central de que a reperfusão oportuna limita o tamanho do infarto. Ele é enquadrado como uma entrada de referência e educacional; descreve os conceitos e evidências por trás do cuidado do STEMI, incluindo a justificativa para minimizar o tempo até a reperfusão, sem prescrever medicamentos, doses ou procedimentos específicos para um paciente individual.

Core questions

• O que distingue o STEMI de outras síndromes coronarianas agudas?
• Como o STEMI é reconhecido no eletrocardiograma?
• Por que o tempo até a reperfusão é central para os resultados do STEMI?
• Como o STEMI se encaixa na definição universal de infarto do miocárdio?

Key concepts

• Supradesnivelamento persistente do segmento ST
• Oclusão coronariana total aguda
• Necrose miocárdica transmural
• Reperfusão e salvamento miocárdico tempo-dependente
• Métricas porta-balão e de sistema de cuidado
• Padrões eletrocardiográficos equivalentes ao STEMI

Mechanisms

O STEMI tipicamente resulta da ruptura ou erosão de uma placa aterosclerótica com formação de um trombo oclusivo que interrompe abruptamente o fluxo sanguíneo através de uma artéria coronária epicárdica. A isquemia transmural resultante produz o característico supradesnivelamento do segmento ST e, se o fluxo não for restaurado, uma frente de necrose de miócitos que progride do subendocárdio para fora ao longo do tempo. Como o miocárdio viável é perdido à medida que a isquemia continua, a ênfase clínica está na pronta restauração da perfusão coronariana para salvar o miocárdio (Byrne et al., 2023; Thygesen et al., 2018).

Clinical relevance

O STEMI é a apresentação em que a relação entre o tempo decorrido e a perda miocárdica é mais direta, razão pela qual os sistemas de cuidado são organizados para reconhecê-lo rapidamente e encurtar o intervalo até a reperfusão. Os conceitos aqui descritos, incluindo métricas de tempo até o tratamento, explicam como a base de evidências informa o cuidado do STEMI em nível de sistema; são educacionais e não instruções de tratamento individualizadas.

Epidemiology

O STEMI representa uma parcela substancial dos infartos agudos do miocárdio e acarreta alta mortalidade precoce se a reperfusão for atrasada. Evidências observacionais têm relacionado tempos de tratamento mais curtos a menor mortalidade, apoiando o foco em nível de sistema na reperfusão rápida (Rathore et al., 2009).

Evidence & guidelines

A diretriz de síndromes coronarianas agudas da ESC de 2023 (Byrne et al., 2023) estabelece a estrutura contemporânea para reconhecer e reperfundir o STEMI, e a Quarta Definição Universal de Infarto do Miocárdio (Thygesen et al., 2018) fornece os critérios diagnósticos. Critérios eletrocardiográficos padronizados para isquemia e infarto agudo (Wagner et al., 2009) sustentam o diagnóstico, e análises de registro como Rathore et al. (2009) documentam a importância prognóstica da reperfusão oportuna.

History

O reconhecimento de que o STEMI reflete a oclusão coronariana aguda, e que a reabertura da artéria limita o tamanho do infarto, remodelou seu manejo nas últimas décadas, deslocando a ênfase para a reperfusão rápida e a medição dos atrasos no tratamento. Definições eletrocardiográficas padronizadas (Wagner et al., 2009) e sucessivas definições universais de infarto do miocárdio (Thygesen et al., 2018) refinaram como o diagnóstico é feito, enquanto grandes registros (Rathore et al., 2009) quantificaram o valor da velocidade.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• rathore-2009

Frequently asked questions

O que o supradesnivelamento do ST no eletrocardiograma indica no STEMI?

O supradesnivelamento persistente do segmento ST que atende a critérios específicos de derivação reflete oclusão coronariana aguda, geralmente completa, com isquemia transmural e necrose de miócitos em curso, que é a característica definidora do STEMI.

Por que o tempo é tão importante no STEMI?

Como a necrose miocárdica progride enquanto a artéria permanece ocluída, a quantidade de músculo que pode ser salva diminui com o passar do tempo, razão pela qual os sistemas de cuidado visam minimizar o intervalo até a reperfusão.