Síndrome Coronariana Aguda e Dor Torácica
A síndrome coronariana aguda (SCA) e a apresentação mais ampla da dor torácica aguda estão entre os problemas mais comuns e de maior risco na medicina de emergência. Esta área aborda como o médico emergencista aborda o paciente com possível isquemia miocárdica: estratificação rápida do risco, interpretação eletrocardiográfica, teste de biomarcadores cardíacos e a distinção entre infarto do miocárdio com elevação do segmento ST e síndromes coronarianas agudas sem elevação do segmento ST.
Definition
A síndrome coronariana aguda é um espectro de condições causadas por isquemia miocárdica aguda, variando de angina instável a infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST e infarto do miocárdio com elevação do segmento ST; a dor torácica aguda é o sintoma de apresentação que leva à avaliação para SCA e uma série de outras causas cardíacas e não cardíacas.
Scope
A área orienta o leitor para o raciocínio diagnóstico por trás da dor torácica aguda, em vez de para o manejo específico de medicamentos ou procedimentos. Ela conecta as entidades clínicas (SCA, STEMI) com as principais ferramentas diagnósticas (o eletrocardiograma e a troponina cardíaca) e as estruturas de avaliação de risco estruturadas usadas para separar os pacientes que necessitam de reperfusão ou internação urgentes daqueles que podem receber alta com segurança. É uma visão geral de referência e educacional, não um protocolo de tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Como o médico emergencista distingue a dor torácica isquêmica de causas não cardíacas?
- Qual o papel do eletrocardiograma e da troponina cardíaca no diagnóstico precoce da síndrome coronariana aguda?
- Como os pacientes com dor torácica aguda são estratificados quanto ao risco de eventos cardíacos adversos?
- O que separa o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST, que exige reperfusão imediata, das síndromes coronarianas agudas sem elevação do segmento ST?
Key concepts
- Espectro da síndrome coronariana aguda (angina instável, NSTEMI, STEMI)
- Eletrocardiografia de 12 derivações
- Troponina cardíaca e ensaios de alta sensibilidade
- Estratificação de risco (escores GRACE, HEART, TIMI)
- Elevação do segmento ST versus não elevação do segmento ST
- Definição universal de infarto do miocárdio
Mechanisms
A maioria das síndromes coronarianas agudas surge da ruptura ou erosão de uma placa aterosclerótica com trombose sobreposta, produzindo um desequilíbrio súbito entre a oferta e a demanda de oxigênio miocárdico. O grau e a persistência da oclusão coronariana determinam o quadro clínico e eletrocardiográfico: a oclusão transmural e persistente geralmente produz elevação do segmento ST e necrose miocitária contínua, enquanto a oclusão subtotal ou transitória produz síndromes sem elevação do segmento ST detectáveis pela liberação de biomarcadores cardíacos. A abordagem diagnóstica, portanto, integra o histórico de sintomas, o eletrocardiograma e a medição seriada de troponina.
Clinical relevance
A dor torácica aguda é responsável por uma grande parte das visitas ao pronto-socorro, e a síndrome coronariana aguda não diagnosticada é uma fonte reconhecida de danos. As estruturas diagnósticas descritas aqui explicam como os médicos ponderam os sintomas, os achados eletrocardiográficos e os biomarcadores para estimar a probabilidade de um evento coronariano agudo. O material é educacional e descreve como a evidência é gerada e aplicada; não é um substituto para o julgamento clínico ou para o cuidado individualizado.
Epidemiology
A doença cardíaca isquêmica é uma das principais causas de morte em todo o mundo, e a síndrome coronariana aguda é uma razão frequente para apresentação de emergência. Apenas uma minoria dos pacientes que se apresentam com dor torácica tem, em última análise, uma síndrome coronariana aguda, razão pela qual a estratificação de risco estruturada e os testes seriados são centrais para a avaliação de emergência.
Evidence & guidelines
A prática contemporânea baseia-se nas principais diretrizes de sociedades, incluindo as Diretrizes ESC 2023 para o manejo de síndromes coronarianas agudas (Byrne et al., 2023) e as diretrizes AHA/ACC 2021 para dor torácica (Gulati et al., 2021). A Quarta Definição Universal de Infarto do Miocárdio (Thygesen et al., 2018) padroniza os critérios de biomarcadores e clínicos para infarto, e escores de risco validados como o GRACE (Fox et al., 2006) apoiam o prognóstico.
History
A avaliação de emergência da dor torácica evoluiu da dependência do eletrocardiograma e da creatina quinase para o diagnóstico centrado na troponina, e o termo 'síndrome coronariana aguda' passou a ser amplamente utilizado para capturar a fisiopatologia compartilhada da ruptura da placa subjacente à angina instável, NSTEMI e STEMI. Sucessivas definições universais de infarto do miocárdio (Thygesen et al., 2018) e diretrizes iterativas de sociedades refletem a crescente precisão dos ensaios de biomarcadores e a consolidação das ferramentas de estratificação de risco.
Related topics
Seminal works
- thygesen-2018
- byrne-2023
- gulati-2021
- fox-2006
Frequently asked questions
- A dor no peito sempre significa um ataque cardíaco?
- Não. A dor torácica aguda tem muitas causas cardíacas e não cardíacas, e apenas uma minoria das apresentações de emergência é devido à síndrome coronariana aguda; a avaliação estruturada com eletrocardiograma, troponina e escores de risco é usada para estimar a probabilidade de uma causa cardíaca.
- Qual é a diferença entre síndrome coronariana aguda e infarto do miocárdio?
- A síndrome coronariana aguda é o espectro mais amplo da isquemia miocárdica aguda que inclui angina instável, NSTEMI e STEMI; o infarto do miocárdio refere-se especificamente ao subconjunto com necrose miocitária detectável que atende aos critérios da definição universal.