Interpretação de Eletrocardiografia

O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações é o teste diagnóstico de primeira linha na avaliação de emergência da dor torácica e da suspeita de síndrome coronariana aguda. A sua interpretação envolve o reconhecimento de padrões de isquemia, lesão e enfarte, a identificação de elevação do segmento ST que sinaliza a necessidade de reperfusão urgente, e a distinção entre a verdadeira alteração isquémica e muitas causas não isquémicas de anormalidade ST-T.

Definition

A interpretação eletrocardiográfica é a leitura sistemática do eletrocardiograma de superfície para identificar anormalidades de ritmo, condução e morfológicas, incluindo as alterações do segmento ST e da onda T que indicam isquemia, lesão ou enfarte do miocárdio.

Scope

Este tópico aborda o papel e a interpretação sistemática do eletrocardiograma na dor torácica aguda, incluindo as alterações do segmento ST e da onda T, os critérios utilizados para definir elevação significativa do ST e os padrões isquémicos reconhecidos. É uma entrada de referência e educacional focada nos princípios de interpretação, em vez de na gestão processual ou farmacológica.

Core questions

• Como o eletrocardiograma reflete a isquemia, lesão e enfarte do miocárdio?
• Quais limiares de elevação do segmento ST definem um padrão equivalente a STEMI?
• Como as alterações isquémicas no ECG são distinguidas de anormalidades ST-T não isquémicas?
• Qual o valor dos eletrocardiogramas seriados na dor torácica em evolução?

Key concepts

• Eletrocardiograma de 12 derivações
• Elevação e depressão do segmento ST
• Alterações da onda T e ondas T hiperagudas
• Ondas Q e padrões de enfarte em evolução
• Alterações recíprocas
• Monitorização seriada e contínua do ECG

Mechanisms

A isquemia miocárdica altera as propriedades elétricas dos miócitos afetados, produzindo alterações características no eletrocardiograma de superfície. A isquemia transmural por oclusão persistente geralmente gera elevação do segmento ST nas derivações que cobrem o território afetado, frequentemente com depressão recíproca nas derivações opostas, enquanto a isquemia subendocárdica tende a produzir depressão do ST ou alterações da onda T. A definição universal de enfarte do miocárdio especifica limiares de elevação do ST específicos para cada derivação para o diagnóstico, e registos seriados ajudam a capturar a evolução dessas alterações ao longo do tempo (Thygesen et al., 2018; Wagner et al., 2009).

Clinical relevance

Como o eletrocardiograma identifica pacientes cuja apresentação exige as respostas mais urgentes, a interpretação precisa é central para a avaliação de emergência da dor torácica. Os princípios interpretativos aqui descritos explicam como os achados eletrocardiográficos são ponderados juntamente com os sintomas e biomarcadores; são educacionais e não substituem o julgamento clínico num paciente individual.

Evidence & guidelines

Os critérios eletrocardiográficos padronizados para isquemia e enfarte agudos são estabelecidos nas recomendações da AHA/ACCF/HRS (Wagner et al., 2009) e na Quarta Definição Universal de Enfarte do Miocárdio (Thygesen et al., 2018). As diretrizes da sociedade sobre síndromes coronarianas agudas (Byrne et al., 2023) e dor torácica (Gulati et al., 2021) incorporam o eletrocardiograma como o teste de triagem inicial, incluindo a recomendação de obtê-lo e interpretá-lo rapidamente após a apresentação.

History

O eletrocardiograma tem sido um pilar do diagnóstico cardíaco desde o início do século XX, e a sua aplicação à isquemia aguda amadureceu à medida que a relação entre os desvios do segmento ST e a oclusão coronariana foi clarificada. Esforços de padronização (Wagner et al., 2009) e sucessivas definições universais de enfarte do miocárdio (Thygesen et al., 2018) codificaram progressivamente os critérios específicos de derivação agora usados para identificar o enfarte.

Seminal works

• thygesen-2018
• wagner-2009

Frequently asked questions

Por que o eletrocardiograma é obtido tão cedo na avaliação da dor torácica?

É o teste mais rápido que pode identificar a elevação do segmento ST e outros padrões isquémicos, que determinam a urgência de avaliação adicional; as diretrizes recomendam obtê-lo e interpretá-lo prontamente após a apresentação.

Um eletrocardiograma normal exclui a síndrome coronariana aguda?

Não. Um eletrocardiograma inicial pode ser normal ou não diagnóstico na síndrome coronariana aguda, razão pela qual registos seriados e testes de biomarcadores cardíacos são usados para complementá-lo.