Reconhecimento e Manejo do Choque

Choque é um estado de falha circulatória em que a oferta de oxigênio aos tecidos é inadequada para suas necessidades, levando à disfunção celular e, se não corrigido, a lesão orgânica e morte. Reconhecer o choque precocemente, muitas vezes antes da queda da pressão arterial, e identificar seu tipo subjacente são centrais para a etapa de circulação da avaliação do trauma, onde a hemorragia é a causa predominante.

Definition

Choque é uma falha circulatória aguda em que a oferta de oxigênio aos tecidos é insuficiente para atender à demanda metabólica, produzindo hipóxia celular; é classificado fisiologicamente como hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo ou distributivo, e no trauma é mais frequentemente hipovolêmico devido a hemorragia.

Scope

Este tópico aborda o conceito de choque como perfusão tecidual inadequada, suas principais categorias fisiológicas, os sinais clínicos e laboratoriais pelos quais é reconhecido e a lógica geral de tratamento de sua causa. É uma visão geral de referência de como o choque é compreendido e explicitamente não é uma fonte de volumes de fluidos, doses de medicamentos, limiares de monitoramento ou instruções de tratamento individualizadas.

Core questions

• Como o choque pode ser reconhecido antes que a pressão arterial caia?
• Por que a identificação do tipo de choque orienta seu manejo?
• Qual tipo de choque predomina no paciente traumatizado e por quê?

Key concepts

• Perfusão tecidual e oferta de oxigênio inadequadas
• Choque hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo
• Choque compensado versus descompensado
• Marcadores de hipoperfusão (lactato, déficit de base)
• Princípio de tratar a causa
• Choque hemorrágico como a forma predominante no trauma

Mechanisms

O choque surge quando a circulação não consegue fornecer oxigênio suficiente para atender à demanda tecidual. É agrupado pela falha dominante: perda de volume circulante (hipovolêmico, incluindo hemorrágico), falha da bomba (cardiogênico), obstrução ao fluxo, como tamponamento ou pneumotórax hipertensivo (obstrutivo), e perda do tônus vascular com má distribuição do fluxo (distributivo, como na sepse ou choque neurogênico). No início do choque, a vasoconstrição compensatória e a taquicardia podem manter a pressão arterial enquanto a perfusão já está falhando, de modo que a dependência apenas da pressão arterial atrasa o reconhecimento; marcadores como lactato elevado e déficit de base refletem a hipoperfusão subjacente. Como as categorias têm fisiologias diferentes, o manejo eficaz é direcionado à causa específica, o que no trauma geralmente significa controlar a hemorragia e restaurar o sangue.

Clinical relevance

Reconhecer e classificar o choque é uma habilidade central na emergência e terapia intensiva e estrutura como os clínicos priorizam a etapa de circulação da ressuscitação. Esta entrada descreve o conceito e as categorias de choque e o princípio de tratar a causa; não fornece limiares de monitoramento, regimes de fluidos ou medicamentos, ou outras decisões de tratamento individualizadas.

Epidemiology

No trauma, o choque hipovolêmico (hemorrágico) predomina, refletindo o papel central da perda de sangue nas mortes precoces por lesão, enquanto na terapia intensiva geral o choque distributivo, principalmente o choque séptico, é a forma mais comum encontrada. A frequência relativa dos tipos de choque, portanto, depende muito do cenário clínico.

History

A compreensão do choque evoluiu de descrições iniciais de colapso circulatório após lesão para uma estrutura fisiológica que distingue os tipos de falha circulatória por seu mecanismo. O trabalho do século XX sobre choque hemorrágico, muito dele informado pela experiência em tempo de guerra, e declarações de consenso posteriores, como a força-tarefa da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva (2014), consolidaram a visão moderna do choque como perfusão tecidual inadequada classificada por causa.

Debates

Quais alvos e ferramentas melhor guiam a ressuscitação no choque?

Os papéis de alvos de perfusão específicos, depuração de lactato e vários métodos de monitoramento hemodinâmico na orientação da ressuscitação são debatidos, com declarações de consenso oferecendo recomendações estruturadas, mas não uniformes, entre os tipos e cenários de choque.

Key figures

• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

Quais são os principais tipos de choque?

O choque é classificado por mecanismo em hipovolêmico (perda de volume circulante, incluindo hemorrágico), cardiogênico (falha da bomba), obstrutivo (obstrução ao fluxo) e distributivo (perda do tônus vascular, como na sepse); no trauma, a forma hemorrágica predomina.

Por que o choque geralmente está presente antes da queda da pressão arterial?

Mecanismos compensatórios como vasoconstrição e aumento da frequência cardíaca podem manter a pressão arterial enquanto a perfusão tecidual já é inadequada, de modo que sinais como lactato elevado, pele fria e taquicardia podem indicar choque antes do aparecimento da hipotensão.