Creatinina Sérica e Taxa de Filtração Glomerular

A creatinina sérica é o marcador endógeno mais amplamente utilizado da filtração renal, e a taxa de filtração glomerular (TFG) que ela ajuda a estimar é o resumo padrão da função renal geral. A creatinina é um produto residual do metabolismo muscular que é liberado no sangue a uma taxa relativamente constante e eliminada em grande parte pela filtração glomerular, de modo que sua concentração plasmática aumenta à medida que a filtração diminui.

Definition

A creatinina sérica é a concentração sanguínea de creatinina, o anidrido cíclico da creatina gerado pelo músculo, usado juntamente com variáveis demográficas em equações de estimativa para calcular uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) que se aproxima do volume de plasma depurado do marcador por unidade de tempo.

Scope

Este tópico aborda a bioquímica da creatinina, por que seu nível plasmático reflete a taxa de filtração glomerular, como a creatinina sérica é convertida em uma TFG estimada por meio de equações validadas, e as suposições e limitações dessa estimativa. Ele trata a creatinina sérica e a TFG estimada como conceitos de bioquímica clínica e não fornece limiares diagnósticos ou orientações de tratamento.

Key concepts

• Creatinina como um marcador endógeno derivado do músculo
• Relação inversa entre creatinina plasmática e TFG
• Depuração de creatinina e secreção tubular
• Equações de estimativa (CKD-EPI, MDRD, Schwartz para crianças)
• Padronização de ensaios de creatinina (rastreabilidade IDMS)
• Determinantes não-TFG: massa muscular, dieta, idade, sexo
• Requisito de estado de equilíbrio para interpretação válida

Mechanisms

A creatinina é formada não enzimaticamente a partir da creatina e fosfocreatina no músculo a uma taxa aproximadamente proporcional à massa muscular, então se difunde para o sangue e é removida principalmente pela filtração glomerular, com uma fração menor secretada pelo túbulo proximal. Como a produção é relativamente constante, a concentração plasmática de creatinina é, em estado de equilíbrio, inversamente relacionada à taxa de filtração glomerular: à medida que a filtração diminui, a creatinina se acumula. Equações de estimativa como as equações CKD-EPI e as anteriores MDRD relacionam a creatinina sérica à TFG após ajuste para idade e sexo (e, historicamente, outros fatores) que atuam como substitutos da massa muscular e da geração de creatinina. Como a secreção tubular e determinantes não-TFG como massa muscular, dieta e calibração do ensaio afetam a relação, as estimativas baseadas em creatinina são aproximações que exigem um estado de equilíbrio e ensaios padronizados e rastreáveis por espectrometria de massa com diluição isotópica para serem comparáveis.

Clinical relevance

A TFG estimada derivada da creatinina sérica é o resumo de rotina usado para descrever e estadiar a função renal em trabalhos clínicos e epidemiológicos, e a padronização da creatinina torna os resultados comparáveis entre laboratórios. O tópico explica o que o marcador mede e onde ele pode enganar — por exemplo, em pessoas com massa muscular incomum ou condições de não-equilíbrio — e destina-se à interpretação e avaliação, não ao diagnóstico ou terapia individual.

Epidemiology

Como a geração de creatinina acompanha a massa muscular, uma dada creatinina sérica corresponde a diferentes taxas de filtração em diferentes pessoas, razão pela qual as equações de estimativa incorporam ajustes demográficos e por que a creatinina sozinha é um marcador populacional imperfeito. Esforços de padronização reduziram a variação entre laboratórios, melhorando a comparabilidade da TFGe entre estudos e populações.

History

A creatinina sérica tem sido usada como um índice da função renal desde o início do século XX, e a revisão de Perrone, Madias e Levey de 1992 reformulou seus pontos fortes e armadilhas como um marcador de TFG. As equações MDRD e, em seguida, as equações CKD-EPI de 2009 operacionalizaram a estimativa da TFG baseada em creatinina para adultos, enquanto a equação de Schwartz de 2009 o fez para crianças; recomendações paralelas de padronização laboratorial tornaram as medições de creatinina rastreáveis a um método de referência e comparáveis entre locais.

Debates

Como as equações de TFGe baseadas em creatinina devem considerar as variáveis demográficas?

As equações de estimativa ajustam para idade e sexo como substitutos da geração de creatinina, e o conjunto apropriado de variáveis de ajuste e o tratamento de fatores populacionais foram debatidos e revisados ao longo do tempo à medida que dados de padronização e validação foram acumulados.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Ronald D. Perrone
• Josef Coresh
• George J. Schwartz

Seminal works

• perrone-1992
• levey-2009-ckdepi
• myers-2006

Frequently asked questions

Por que a creatinina sérica aumenta quando a função renal diminui?

A creatinina é produzida a uma taxa aproximadamente constante e removida principalmente pela filtração glomerular; quando a filtração diminui, menos é depurada e a concentração plasmática aumenta, de modo que a creatinina varia inversamente com a taxa de filtração glomerular em estado de equilíbrio.

Por que a creatinina é convertida em uma TFG estimada em vez de ser lida diretamente?

O mesmo nível de creatinina pode refletir diferentes taxas de filtração dependendo da massa muscular, idade e sexo; as equações de estimativa ajustam para esses substitutos para que a TFGe forneça um resumo mais comparável da filtração do que o valor bruto de creatinina.