Cistatina C como Marcador Alternativo da TFG

A cistatina C é uma proteína pequena e livremente filtrada, utilizada como marcador alternativo ou complementar da taxa de filtração glomerular. Como um inibidor de cisteína-protease de baixo peso molecular, produzido por quase todas as células nucleadas a uma taxa bastante constante, seu nível sanguíneo é amplamente determinado pela filtração e é menos dependente da massa muscular do que a creatinina.

Definition

A cistatina C é um inibidor de cisteína-protease de 13 quilodaltons, produzido por células nucleadas a uma taxa relativamente constante, livremente filtrado no glomérulo e reabsorvido e catabolizado pelo túbulo proximal, cuja concentração sérica é usada para estimar a taxa de filtração glomerular.

Scope

Este tópico aborda a bioquímica da cistatina C, a base para usá-la na estimativa da taxa de filtração glomerular e como ela complementa a estimativa baseada em creatinina, incluindo equações combinadas. Ele trata a cistatina C como um marcador bioquímico clínico e não fornece limiares diagnósticos ou orientações de tratamento.

Key concepts

• Proteína de baixo peso molecular livremente filtrada no glomérulo
• Produção quase constante por células nucleadas
• Reabsorção e catabolismo tubular proximal (não retorna ao sangue)
• Dependência reduzida da massa muscular em relação à creatinina
• Equações de estimativa combinadas de creatinina e cistatina C
• Determinantes não relacionados à TFG (por exemplo, inflamação, estado da tireoide)
• Padronização do ensaio contra um material de referência

Mechanisms

A cistatina C é sintetizada por essencialmente todas as células nucleadas e liberada na corrente sanguínea a uma taxa relativamente estável, que é amplamente independente da massa muscular, sexo e dieta. Devido ao seu pequeno tamanho e à ausência de ligação significativa a proteínas plasmáticas, ela é livremente filtrada no glomérulo; a proteína filtrada é então quase completamente reabsorvida e catabolizada pelas células tubulares proximais, em vez de retornar à circulação. Sua concentração sérica, portanto, depende principalmente da taxa de filtração glomerular, tornando-a um marcador de filtração endógeno útil, cujos determinantes diferem dos da creatinina. As equações de estimativa usam a cistatina C isoladamente ou combinada com a creatinina, e a equação combinada pode melhorar a precisão ao compensar os erros não relacionados à TFG específicos de cada marcador. Os níveis de cistatina C podem, no entanto, ser influenciados por fatores como inflamação e função tireoidiana, de modo que não está totalmente livre de determinantes não relacionados à TFG.

Clinical relevance

A cistatina C fornece um marcador de filtração alternativo que é útil quando as estimativas baseadas em creatinina não são confiáveis, como em pessoas com massa muscular atípica, e as equações combinadas de creatinina-cistatina C podem refinar a estimativa da taxa de filtração glomerular. O tópico descreve o que o marcador mede e seus determinantes para interpretação e avaliação; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

History

A cistatina C foi identificada como um candidato a marcador da TFG porque sua produção é mais estável em relação à composição corporal do que a geração de creatinina. Equações para estimar a TFG a partir da cistatina C, e especialmente a equação combinada de creatinina-cistatina C relatada por Inker e colegas em 2012, estabeleceram seu papel como um marcador complementar que melhora a precisão quando adicionado à creatinina, apoiado pela padronização do ensaio contra um material de referência comum.

Debates

Quando a cistatina C deve ser usada em vez de, ou em conjunto com, a creatinina?

A cistatina C é menos afetada pela massa muscular, mas é influenciada por outros fatores não relacionados à TFG, como a inflamação; se deve ser usada isoladamente, combinada com a creatinina, ou como um teste confirmatório, depende do contexto clínico e da relação entre as diferentes fontes de erro de cada marcador.

Key figures

• Lesley A. Inker
• Andrew S. Levey
• Josef Coresh

Seminal works

• inker-2012

Frequently asked questions

Por que a cistatina C pode ser preferida em relação à creatinina em algumas pessoas?

A produção de cistatina C é menos dependente da massa muscular, portanto, pode fornecer uma estimativa mais confiável da taxa de filtração glomerular em pessoas cuja massa muscular é incomumente alta ou baixa e nas quais a creatinina induziria a erro.

A cistatina C é um marcador de filtração perfeito?

Não. Embora dependa principalmente da filtração, seu nível pode ser afetado por fatores como inflamação e estado da tireoide, portanto, assim como a creatinina, possui determinantes não relacionados à TFG, o que é uma das razões pelas quais as equações combinadas são usadas.