Taxa de Filtração Glomerular

A taxa de filtração glomerular (TFG) é o volume de plasma filtrado através de todos os glomérulos por unidade de tempo, geralmente expresso em mililitros por minuto. Como a soma da filtração de cada nefrónio, é a medida mais amplamente utilizada da função renal global.

Definition

A taxa de filtração glomerular é o volume total de filtrado formado por todos os nefrónios funcionantes por unidade de tempo, igual à soma das taxas de filtração de nefrónios individuais, e é mais diretamente determinada pela depuração de um marcador livremente filtrado, não reabsorvido e não secretado.

Scope

Esta entrada define a TFG, explica o princípio de depuração (clearance) usado para medi-la (com a inulina como marcador de referência) e descreve como é estimada na prática a partir de marcadores endógenos, como a creatinina. Também aborda os determinantes fisiológicos da filtração de um único nefrónio. Trata a TFG como um conceito fisiológico e de medição, deixando o estadiamento diagnóstico da doença renal para fontes clínicas.

Core questions

• O que é a TFG e por que é uma medida sumária da função renal?
• Como a TFG é medida usando o princípio da depuração?
• Por que a inulina é o marcador de referência e a creatinina um substituto prático?
• Como a TFG é estimada a partir de marcadores séricos na prática?

Key concepts

• Princípio da depuração (clearance)
• Depuração de inulina como padrão de referência
• Depuração de creatinina
• TFG estimada (TFGe) a partir da creatinina sérica
• TFG de nefrónio individual
• Normalização para a área de superfície corporal

Mechanisms

A TFG é medida pela depuração de um marcador que é livremente filtrado e que não é reabsorvido nem secretado: a sua depuração — taxa de excreção urinária dividida pela concentração plasmática — é então igual à taxa de filtração. A inulina satisfaz estes critérios e é o marcador de referência clássico, um uso estabelecido dentro da estrutura de depuração que Smith sistematizou (smith-1951). Como a medição da inulina é laboriosa, a TFG é mais frequentemente estimada a partir da creatinina endógena, seja como uma depuração de creatinina medida ou, mais comummente, a partir da creatinina sérica através de equações de previsão (cockcroft-1976; levey-2009; stevens-2006). Ao nível do nefrónio individual, a taxa de filtração é determinada pela pressão de ultrafiltração líquida e pelo coeficiente de ultrafiltração, conforme definido por estudos de micropunção (brenner-1971), de modo que a TFG de todo o rim reflete tanto o número de nefrónios funcionantes quanto a filtração de cada um.

Clinical relevance

A TFG é o resumo padrão da eficácia da filtração renal, e a TFG estimada a partir da creatinina sérica é um dos valores laboratoriais mais frequentemente relatados na medicina (stevens-2006). Esta entrada descreve como a TFG é definida, medida e estimada; não é um guia para diagnosticar ou estadiar a doença renal, que depende de critérios clínicos que estão além do seu âmbito.

Evidence & guidelines

O princípio de medição baseia-se na fisiologia clássica da depuração (smith-1951), enquanto a estimativa prática a partir da creatinina sérica é fundamentada em estudos de derivação e validação de equações de previsão (cockcroft-1976; levey-2009) e sintetizada em revisões clínicas (stevens-2006).

History

A abordagem da depuração para medir a função renal foi consolidada por Smith em meados do século XX, com a depuração de inulina como referência para a TFG (smith-1951). A estimativa prática a partir da creatinina endógena seguiu-se: a equação de Cockcroft-Gault relacionou a creatinina sérica com a depuração de creatinina (cockcroft-1976), e equações posteriores baseadas em regressão, como a equação de creatinina CKD-EPI, melhoraram a estimativa da TFG a partir da creatinina sérica (levey-2009).

Debates

Com que precisão a TFG pode ser estimada a partir da creatinina sérica?

As equações de estimativa são convenientes, mas baseiam-se em pressupostos sobre a geração de creatinina e o manuseio tubular, de modo que a TFG estimada pode divergir da TFG medida em alguns grupos; a escolha e o refinamento das equações permanecem uma questão metodológica ativa.

Key figures

• Homer W. Smith
• Andrew S. Levey
• Donald W. Cockcroft
• Barry M. Brenner

Seminal works

• smith-1951
• cockcroft-1976
• levey-2009

Frequently asked questions

O que a TFG mede?

Mede o volume total de plasma filtrado por todos os glomérulos por unidade de tempo, servindo como um índice geral da capacidade de filtração renal.

Por que a inulina é usada como marcador de referência para a TFG?

A inulina é livremente filtrada no glomérulo e não é reabsorvida nem secretada pelo túbulo, de modo que a quantidade que aparece na urina reflete apenas a filtração, tornando a sua depuração igual à TFG.