Proteína Urinária e Microalbuminúria

A medição de proteína e albumina urinária detecta o extravasamento de proteína plasmática para a urina, o que sinaliza lesão na barreira de filtração glomerular ou reabsorção tubular prejudicada. A microalbuminúria — um aumento modesto, mas anormal, da albumina urinária abaixo do limite de detecção das tiras-teste rotineiras — é um marcador precoce de dano glomerular e um preditor independente de desfechos renais e cardiovasculares.

Definition

Albuminúria é a presença de uma quantidade anormal de albumina na urina; microalbuminúria denota uma excreção urinária de albumina moderadamente aumentada que está acima do normal, mas abaixo do intervalo detectado pela proteinúria convencional por tira-teste, tipicamente expressa como uma relação albumina-creatinina na urina.

Scope

Este tópico aborda por que a proteína normalmente aparece na urina apenas em quantidades vestigiais, o que o aumento da albumina urinária e da proteína total reflete, e como a albuminúria é quantificada, incluindo a relação albumina-creatinina e o conceito de microalbuminúria. Ele trata essas medições como marcadores bioquímicos clínicos e não fornece pontos de corte diagnósticos ou conselhos de tratamento.

Key concepts

• Barreira de filtração glomerular e retenção seletiva de proteínas
• Reabsorção tubular de proteínas filtradas de baixo peso molecular
• Albuminúria como marcador de lesão glomerular
• Microalbuminúria como um marcador precoce, sub-tira-teste
• Quantificação da relação albumina-creatinina na urina (RACU)
• Proteinúria glomerular versus tubular versus de transbordamento
• Albuminúria como um marcador prognóstico independente

Mechanisms

A barreira de filtração glomerular — endotélio, membrana basal e diafragma de fenda dos podócitos — normalmente restringe a passagem de albumina e proteínas plasmáticas maiores, e a pequena quantidade de proteína que é filtrada é em grande parte reabsorvida pelo túbulo proximal. O aumento da albumina urinária reflete, portanto, uma barreira glomerular mais permeável ou uma reabsorção tubular prejudicada, com a albuminúria persistente indicando dano renal estrutural ou funcional. A quantificação da albumina urinária em relação à creatinina corrige a concentração da urina e permite que amostras pontuais estimem a excreção. A microalbuminúria capta o extravasamento precoce e de baixo grau que precede a proteinúria manifesta positiva na tira-teste, razão pela qual funciona como um marcador de alerta precoce; diferentes padrões de proteinúria (glomerular, tubular ou de transbordamento) apontam para diferentes locais e mecanismos do processo subjacente.

Clinical relevance

A albuminúria é um dos dois eixos — juntamente com a taxa de filtração glomerular estimada — usados para estadiar a doença renal crônica, e é um preditor independente de progressão e de desfechos cardiovasculares. A microalbuminúria é valorizada como um marcador precoce que aparece antes que a filtração diminua. O tópico explica o que o marcador reflete e como ele é medido para interpretação e avaliação, e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

Uma albuminúria mais elevada está associada a uma maior mortalidade por todas as causas e cardiovascular e a desfechos renais adversos, independentemente do nível da taxa de filtração glomerular, tanto em populações gerais quanto em coortes clínicas. Este valor prognóstico independente é a base para relatar a albuminúria juntamente com a TFG e não depender apenas da filtração.

History

A demonstração de Mogensen em 1984 de que a microalbuminúria prediz proteinúria clínica posterior e mortalidade precoce no diabetes de início na idade adulta estabeleceu a albuminúria de baixo grau como um marcador precoce de lesão renal. Estudos de coorte grandes subsequentes e meta-análises colaborativas mostraram que a albuminúria prediz desfechos renais e cardiovasculares independentemente da taxa de filtração glomerular, levando à sua incorporação juntamente com a TFG na classificação da doença renal crônica e ao uso padronizado da relação albumina-creatinina na urina.

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Josef Coresh
• Andrew S. Levey
• Brenda R. Hemmelgarn

Seminal works

• mogensen-1984
• ckdpc-2010
• hemmelgarn-2010

Frequently asked questions

O que a microalbuminúria indica?

Indica um pequeno, mas anormal, aumento da albumina urinária abaixo do intervalo detectado pelas tiras-teste de rotina, geralmente refletindo lesão precoce na barreira de filtração glomerular e servindo como um marcador precoce de dano renal e risco cardiovascular.

Por que a albumina urinária é relatada em relação à creatinina?

Expressar a albumina como uma relação com a creatinina urinária corrige a diluição ou concentração da urina, de modo que uma única amostra pontual pode estimar de forma confiável a excreção de albumina sem a necessidade de uma coleta cronometrada.