Condições Reumatológicas

As condições reumatológicas são um grupo de distúrbios predominantemente inflamatórios e autoimunes que afetam as articulações e os tecidos conjuntivos, incluindo artrite reumatoide, gota e lúpus eritematoso sistêmico. Ao contrário da doença articular degenerativa, muitas são sistêmicas, impulsionadas pelo sistema imunológico e seguem um curso de recaída-remissão, de modo que o cuidado de enfermagem enfatiza o monitoramento a longo prazo, a educação e o suporte para o autocuidado.

Definition

Condições reumatológicas são distúrbios, frequentemente autoimunes ou inflamatórios, que afetam articulações, tecido conjuntivo e, por vezes, múltiplos sistemas orgânicos, exemplificados pela artrite reumatoide, artropatias por cristais como a gota, e doenças autoimunes sistêmicas como o lúpus.

Scope

Este tópico introduz as artrites inflamatórias e autoimunes e as doenças do tecido conjuntivo mais relevantes para a enfermagem ortopédica e médico-cirúrgica, contrastando seus mecanismos inflamatórios com a doença articular degenerativa e delineando os princípios gerais de monitoramento e cuidado. É uma visão geral de referência e não fornece regimes medicamentosos ou orientação de tratamento individualizada.

Core questions

• Como as artrites inflamatórias e autoimunes diferem da doença articular degenerativa?
• O que distingue as principais condições reumatológicas umas das outras?
• Por que o reconhecimento precoce e o monitoramento contínuo são centrais para o seu cuidado?
• Como a natureza sistêmica dessas doenças molda a avaliação de enfermagem?

Key concepts

• Autoimunidade e inflamação imunomediada
• Sinovite
• Poliartrite simétrica
• Artropatia por cristais
• Envolvimento sistêmico e multiórgãos
• Curso da doença com recaídas e remissões
• Conceito de tratamento modificador da doença

Mechanisms

A maioria das condições reumatológicas é impulsionada pela desregulação imunológica, e não pelo desgaste mecânico. Na artrite reumatoide, a ativação autoimune leva à sinovite crônica com infiltração de células imunes, liberação de citocinas e destruição progressiva da cartilagem e do osso, frequentemente em um padrão simétrico (McInnes & Schett, 2011; Smolen et al., 2016). A gota surge da deposição de cristais de monourato de sódio, provocando artrite inflamatória aguda (Dalbeth et al., 2016). O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune multissistêmica com formação de autoanticorpos e deposição de imunocomplexos que afetam as articulações, a pele, os rins e outros órgãos (Lisnevskaia et al., 2014). Esses mecanismos inflamatórios e autoimunes compartilhados distinguem o grupo da osteoartrite.

Clinical relevance

Como essas doenças são crônicas, sistêmicas e frequentemente tratadas com terapia imunomoduladora, o cuidado de enfermagem geralmente envolve o suporte à adesão e ao autocuidado, o monitoramento da atividade da doença e dos efeitos do tratamento, e o reconhecimento de exacerbações e manifestações extra-articulares. Esta entrada descreve como essas condições são categorizadas e amplamente gerenciadas e não é uma base para diagnóstico ou decisões de tratamento individuais.

Epidemiology

A artrite reumatoide afeta aproximadamente 0,5 a 1 por cento dos adultos e é mais comum em mulheres (Smolen et al., 2016). A gota é a artrite inflamatória mais comum em muitas populações e está associada à hiperuricemia e a fatores metabólicos (Dalbeth et al., 2016). O lúpus eritematoso sistêmico afeta desproporcionalmente mulheres em idade reprodutiva (Lisnevskaia et al., 2014).

Evidence & guidelines

O manejo da artrite reumatoide é guiado por uma filosofia de tratamento por metas com uso precoce de medicamentos antirreumáticos modificadores da doença, conforme refletido nas recomendações da EULAR (Smolen et al., 2020). Outras condições reumatológicas possuem suas próprias bases de diretrizes específicas para a doença. A seleção e o monitoramento específicos da terapia são individualizados e estão além do escopo desta entrada de referência.

History

A reumatologia mudou significativamente com o reconhecimento de que as artrites inflamatórias são imunomediadas e progressivamente destrutivas, impulsionando o uso mais precoce e agressivo de terapias modificadoras da doença e, posteriormente, biológicas, e uma abordagem de tratamento por metas visando a remissão ou baixa atividade da doença, em vez de apenas o alívio dos sintomas.

Debates

Com que precocidade e intensidade a artrite inflamatória deve ser tratada?

Evidências que apoiam a terapia modificadora da doença precoce e intensiva para prevenir danos articulares sustentam as estratégias de tratamento por metas, mas a agressividade, o sequenciamento e a desescalada ideais da terapia continuam a ser refinados.

Seminal works

• smolen-2016
• mcinnes-schett-2011
• smolen-2020-eular
• lisnevskaia-2014

Frequently asked questions

Como as condições reumatológicas diferem da osteoartrite?

A maioria das condições reumatológicas é inflamatória ou autoimune e frequentemente sistêmica, impulsionada por processos imunomediados como sinovite ou deposição de cristais, enquanto a osteoartrite é principalmente uma doença degenerativa da articulação como um todo.

Por que o reconhecimento precoce é importante na artrite inflamatória?

A artrite inflamatória não tratada pode causar danos articulares progressivos e irreversíveis, portanto, o reconhecimento precoce e o tratamento modificador da doença oportuno visam limitar os danos e preservar a função.