Osteoartrite e Doença Articular Degenerativa

A osteoartrite é a forma mais comum de artrite e a principal doença articular degenerativa, caracterizada pela perda progressiva da cartilagem articular, juntamente com alterações no osso subjacente e nos tecidos articulares circundantes. Para a enfermagem, é em grande parte uma condição crônica em que a dor, a rigidez e a função reduzida são gerenciadas ao longo do tempo, muitas vezes com atenção à atividade física, peso e proteção articular.

Definition

A osteoartrite é um distúrbio articular crônico e progressivo que envolve perda de cartilagem articular, remodelação óssea subcondral, formação de osteófitos e inflamação sinovial de baixo grau, produzindo dor articular, rigidez e limitação funcional.

Scope

Este tópico aborda a natureza da osteoartrite como um distúrbio da articulação como um todo, seus principais fatores de risco e distribuição articular, a fisiopatologia da alteração da cartilagem e do osso, e o panorama geral de seu manejo. É uma visão geral de referência e não fornece regimes medicamentosos, técnicas de injeção ou recomendações de tratamento individualizadas.

Core questions

• Por que a osteoartrite é agora compreendida como uma doença da articulação como um todo, em vez de um simples desgaste da cartilagem?
• Quais articulações são mais frequentemente afetadas e quais são os principais fatores de risco?
• Como a cartilagem, o osso subcondral e a sinóvia contribuem para a doença?
• Quais são as direções amplas e não prescritivas do manejo da osteoartrite?

Key concepts

• Degradação da cartilagem articular
• Remodelação óssea subcondral
• Formação de osteófitos
• Conceito de doença da articulação como um todo
• Dor e rigidez articular
• Carga mecânica e obesidade
• Limitação funcional

Mechanisms

A osteoartrite é cada vez mais compreendida como uma doença da articulação como um todo, em vez de um desgaste passivo da cartilagem: a degradação progressiva da cartilagem articular ocorre juntamente com a remodelação óssea subcondral, a formação de osteófitos (esporões ósseos), a inflamação sinovial e alterações nos ligamentos e músculos periarticulares (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015). A carga mecânica, lesão articular, envelhecimento, genética e obesidade interagem para impulsionar um desequilíbrio entre o dano e o reparo tecidual. A dor e a rigidez resultantes reduzem a atividade, o que, por sua vez, pode enfraquecer os músculos de suporte e perpetuar o ciclo.

Clinical relevance

A osteoartrite é uma das principais causas de dor crônica e incapacidade em idosos e uma razão comum para cirurgia de substituição articular, portanto, os cuidados de enfermagem frequentemente envolvem o apoio ao autocuidado, mobilidade e recuperação após a artroplastia. Esta entrada descreve como a doença é compreendida e amplamente gerenciada para fins educacionais e não substitui a avaliação clínica ou o cuidado individualizado.

Epidemiology

A osteoartrite é a doença articular mais prevalente em todo o mundo e um dos principais contribuintes para a incapacidade em populações envelhecidas, sendo o joelho, o quadril e a mão os locais mais comumente afetados; a prevalência aumenta com a idade e está fortemente associada à obesidade e a lesões articulares prévias (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015).

Evidence & guidelines

As principais diretrizes, como as recomendações do American College of Rheumatology/Arthritis Foundation para osteoartrite de mão, quadril e joelho, enfatizam medidas não farmacológicas essenciais, incluindo atividade física, exercício e controle de peso, juntamente com opções farmacológicas selecionadas (Kolasinski et al., 2020). A escolha detalhada e o equilíbrio das intervenções são individualizados e estão além do escopo desta entrada de referência.

History

Anteriormente vista simplesmente como desgaste da cartilagem relacionado à idade, a osteoartrite foi redefinida nas últimas décadas como uma doença ativa de toda a articulação, envolvendo osso, sinóvia e cartilagem em conjunto, mudando a ênfase do manejo para o exercício, controle de peso e preservação articular, bem como a substituição cirúrgica para doença avançada.

Debates

A osteoartrite é uma única doença ou um grupo de fenótipos?

Pesquisadores descrevem cada vez mais fenótipos distintos de osteoartrite (por exemplo, pós-traumática, metabólica ou relacionada à idade), levantando a questão se o manejo deve ser estratificado em vez de uniforme; as implicações clínicas ainda estão sendo definidas.

Seminal works

• hunter-2019
• glynjones-2015
• kolasinski-2020

Frequently asked questions

A osteoartrite é apenas desgaste?

A compreensão atual trata a osteoartrite como uma doença ativa de toda a articulação, envolvendo cartilagem, osso e sinóvia em conjunto, em vez de um simples desgaste mecânico, embora a carga mecânica e a lesão sejam contribuintes importantes.

Quais medidas não medicamentosas são centrais para o cuidado da osteoartrite?

As diretrizes enfatizam consistentemente a atividade física e o exercício e, quando relevante, o controle de peso como medidas essenciais, complementadas por outras intervenções escolhidas individualmente com a equipe de cuidados.