Artrite Reumatoide

A artrite reumatoide é uma doença autoimune crônica e sistêmica que produz inflamação simétrica das articulações sinoviais, classicamente as pequenas articulações das mãos e dos pés, e pode levar a danos articulares erosivos, deformidade e complicações extra-articulares e cardiovasculares. É a artropatia inflamatória prototípica e o modelo para a abordagem moderna de "tratar até o alvo" em reumatologia.

Definition

A artrite reumatoide é um distúrbio autoimune sistêmico crônico caracterizado por sinovite inflamatória simétrica persistente, frequentemente com fator reumatoide circulante e anticorpos anti-proteínas citrulinadas, que pode causar erosão progressiva da cartilagem e do osso.

Scope

Este tópico abrange a imunopatologia, as características clínicas, a sorologia de autoanticorpos e a classificação da artrite reumatoide, bem como os princípios de monitoramento da atividade da doença que enquadram seu manejo. É uma entrada de referência de entidade clínica que descreve como a doença é compreendida e classificada, não uma fonte de aconselhamento diagnóstico ou terapêutico individualizado.

Core questions

• Como os autoanticorpos e a inflamação sinovial produzem destruição articular na artrite reumatoide?
• O que distingue a artrite reumatoide soropositiva da soronegativa?
• Como a atividade da doença é medida e usada para guiar uma estratégia de "tratar até o alvo"?

Key concepts

• Poliartrite inflamatória simétrica
• Fator reumatoide e anticorpos anti-proteínas citrulinadas (ACPA)
• Panus sinovial e erosão óssea
• Critérios de classificação ACR/EULAR 2010
• Escores de atividade da doença (DAS28, CDAI, SDAI)
• Manifestações extra-articulares
• Comorbidade cardiovascular

Mechanisms

A artrite reumatoide surge de uma quebra da tolerância imunológica em indivíduos geneticamente suscetíveis, muitas vezes anos antes dos sintomas, marcada pelo aparecimento de anticorpos anti-proteínas citrulinadas e fator reumatoide. A sinóvia inflamada é infiltrada por células T, células B e macrófagos e prolifera em um panus destrutivo; citocinas pró-inflamatórias como TNF, IL-6 e IL-1 amplificam a inflamação e ativam os osteoclastos, levando à perda de cartilagem e erosão óssea que caracterizam a doença progressiva. Este mecanismo impulsionado por citocinas sustenta a lógica para terapias biológicas direcionadas.

Clinical relevance

A artrite reumatoide é reconhecida por sinovite simétrica de pequenas articulações, rigidez matinal prolongada, sorologia de suporte (fator reumatoide, ACPA) e marcadores inflamatórios elevados, e é classificada usando os critérios ACR/EULAR de 2010. Como o controle precoce e sustentado da inflamação está associado à redução do dano estrutural, o encaminhamento rápido e a avaliação objetiva da atividade da doença são enfatizados em nível populacional. Esta entrada é descritiva e não constitui aconselhamento clínico individual.

Epidemiology

A artrite reumatoide afeta aproximadamente 0,5-1% dos adultos em todo o mundo, com uma predominância feminina de duas a três vezes e início típico entre a quarta e a sexta décadas. O tabagismo e alelos específicos do 'epítopo compartilhado' HLA-DRB1 são fatores de risco estabelecidos, e os pacientes apresentam um risco cardiovascular elevado atribuível em parte à inflamação sistêmica crônica.

Evidence & guidelines

Os critérios de classificação ACR/EULAR de 2010 padronizaram como a artrite reumatoide é identificada para estudo e prática, e as recomendações de manejo da EULAR e ACR estabelecem uma estrutura baseada em evidências, de "tratar até o alvo", usando DMARDs sintéticos convencionais, biológicos e sintéticos direcionados. Esses documentos resumem evidências e recomendações em nível populacional, em vez de prescrever para indivíduos.

History

A artrite reumatoide foi delineada como uma entidade distinta nos séculos XIX e início do XX e separada de outras artrites por sua sorologia após a descoberta do fator reumatoide na década de 1940. A identificação de anticorpos anti-proteínas citrulinadas e a hipótese do epítopo compartilhado esclareceram sua base autoimune, enquanto a chegada do metotrexato como droga âncora e dos inibidores de TNF e outras citocinas transformou o prognóstico e inspirou o paradigma de "tratar até o alvo".

Debates

Quando a terapia biológica deve ser introduzida em relação aos DMARDs convencionais?

As recomendações geralmente favorecem o início com DMARDs sintéticos convencionais, como o metotrexato, e a escalada para agentes biológicos ou sintéticos direcionados se os alvos de tratamento não forem atingidos, mas o momento ideal e a sequência da escalada permanecem debatidos no nível da evidência das diretrizes.

Key figures

• Iain McInnes
• Georg Schett
• Josef Smolen
• Lars Klareskog
• Daniel Aletaha

Seminal works

• mcinnes-2011
• klareskog-2009
• aletaha-2010
• smolen-2016-ra

Frequently asked questions

O que significa para a artrite reumatoide ser 'soropositiva'?

Doença soropositiva significa que o fator reumatoide e/ou anticorpos anti-proteínas citrulinadas são detectáveis; esses pacientes tendem a ter um curso mais erosivo, mas a artrite reumatoide soronegativa também ocorre e é diagnosticada clinicamente com critérios de suporte.

Por que a artrite reumatoide é considerada uma doença sistêmica?

Além das articulações, ela pode envolver os pulmões, olhos, vasos sanguíneos e outros órgãos, e a inflamação crônica contribui para um risco cardiovascular aumentado, por isso é considerada sistêmica em vez de puramente articular.