Artrites Inflamatórias e Cristalinas

As artropatias inflamatórias e cristalinas são doenças articulares impulsionadas pela inflamação, e não pela degeneração mecânica primária. As artrites inflamatórias, exemplificadas pela artrite reumatoide, são doenças mediadas imunologicamente nas quais a inflamação sinovial erode a cartilagem e o osso; as artropatias cristalinas, exemplificadas pela gota, são precipitadas pela deposição de cristais como o urato monossódico, que desencadeiam respostas inflamatórias agudas e crónicas.

Definition

As artropatias inflamatórias são doenças articulares causadas por inflamação sinovial mediada imunologicamente que danifica a cartilagem e o osso; as artropatias cristalinas são doenças articulares nas quais a deposição de cristais minerais dentro ou ao redor da articulação provoca uma reação inflamatória. Ambas produzem dor articular inflamatória e, com o tempo, dano estrutural articular.

Scope

Este tópico agrupa duas famílias de doenças articulares relacionadas mecanisticamente: as artrites autoimunes e outras inflamatórias (como a artrite reumatoide e as espondiloartropatias) e as artropatias induzidas por cristais (como a gota e a doença por deposição de pirofosfato de cálcio). Ele enquadra os seus mecanismos partilhados e distintos como uma entrada de referência e educacional, e não como orientação de gestão.

Core questions

• Como a sinovite mediada imunologicamente leva à erosão da cartilagem e do osso na artrite inflamatória?
• Como a deposição de cristais desencadeia a inflamação articular aguda e crónica?
• Que características distinguem as artropatias inflamatórias e cristalinas da doença articular degenerativa?

Key concepts

• Sinovite mediada imunologicamente
• Formação de pannus e erosão óssea
• Autoanticorpos (por exemplo, fator reumatoide, anti-CCP)
• Deposição de cristais de urato monossódico
• Hiperuricemia
• Ativação do inflamassoma inato
• Deposição de pirofosfato de cálcio

Mechanisms

Na artrite reumatoide e nas artrites inflamatórias relacionadas, uma resposta imune direcionada à articulação impulsiona a proliferação do revestimento sinovial num tecido invasivo e inflamado (pannus) que erode a cartilagem e o osso adjacentes; redes de citocinas e autoanticorpos sustentam o processo e são responsáveis pelas características sistémicas da doença (Smolen, 2016). A classificação da artrite reumatoide enfatiza o padrão de envolvimento articular, a sorologia e os marcadores inflamatórios (Aletaha, 2010). Nas artropatias cristalinas, o urato persistentemente elevado leva à deposição de cristais de urato monossódico dentro e ao redor das articulações; esses cristais são reconhecidos pelo sistema imune inato e ativam uma cascata inflamatória que produz os ataques agudos intensamente dolorosos e, com o tempo, a doença tofácea crónica (Dalbeth, 2016; Richette, 2017). Embora os seus gatilhos iniciais difiram, ambas as famílias convergem na sinovite inflamatória como a via para o dano articular.

Clinical relevance

Distinguir as artropatias inflamatórias e cristalinas da doença articular degenerativa esclarece por que essas condições apresentam sinais inflamatórios proeminentes e podem causar danos estruturais rápidos. Esta entrada descreve os seus mecanismos para referência e educação e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual; a gestão dessas condições é em grande parte médica e está fora do âmbito da cirurgia ortopédica.

Epidemiology

A artrite reumatoide afeta aproximadamente meio por cento a um por cento dos adultos em muitas populações e é mais comum em mulheres (Smolen, 2016). A gota é a artrite inflamatória mais comum em homens e a sua prevalência aumenta com a hiperuricemia, a síndrome metabólica e o envelhecimento (Dalbeth, 2016).

Seminal works

• smolen-2016
• dalbeth-2016
• aletaha-2010

Frequently asked questions

Como as artropatias inflamatórias diferem da osteoartrite?

As artropatias inflamatórias são impulsionadas por inflamação da sinóvia mediada imunologicamente ou induzida por cristais, frequentemente com características sistémicas, enquanto a osteoartrite é principalmente um processo degenerativo da articulação como órgão.

O que causa a gota, uma artropatia cristalina?

A gota resulta da deposição de cristais de urato monossódico nas articulações quando os níveis de urato estão persistentemente elevados; os cristais desencadeiam uma resposta inflamatória inata que produz ataques agudos e, com o tempo, danos crónicos.