Doença Vascular da Retina

A doença vascular da retina compreende distúrbios da circulação arterial e venosa da retina, principalmente oclusão da artéria retiniana e oclusão da veia retiniana. Essas condições causam perda de visão por interrupção aguda do fluxo sanguíneo retiniano ou por obstrução venosa com hemorragia, edema e isquemia, e frequentemente sinalizam risco vascular sistêmico subjacente.

Definition

A doença vascular da retina é um grupo de distúrbios que afetam o suprimento sanguíneo da retina, dominado pela oclusão da artéria retiniana, na qual a perfusão arterial para parte ou toda a retina é interrompida, e pela oclusão da veia retiniana, na qual a obstrução do fluxo venoso causa hemorragia retiniana, edema e isquemia.

Scope

Esta entrada abrange a doença oclusiva arterial e venosa da retina como um tópico dentro da doença da retina e do vítreo, incluindo as formas central e de ramo da oclusão arterial e venosa, seus mecanismos isquêmicos, epidemiologia e associações sistêmicas. O descritor âncora MeSH é Oclusão da Artéria Retiniana, mas a entrada é enquadrada para abranger a categoria mais ampla de doença oclusiva vascular da retina. É uma entrada de referência e não fornece protocolos de manejo.

Core questions

• Como as oclusões arteriais e venosas diferem em mecanismo e apresentação clínica?
• Por que a oclusão da artéria retiniana central é considerada uma forma de isquemia aguda análoga ao acidente vascular cerebral?
• Como a oclusão da veia retiniana leva ao edema macular e complicações neovasculares?
• Quais condições vasculares sistêmicas estão associadas à oclusão vascular da retina?

Key concepts

• Oclusão da artéria retiniana central
• Oclusão da artéria retiniana de ramo
• Oclusão da veia retiniana central
• Oclusão da veia retiniana de ramo
• Isquemia e infarto da retina
• Edema macular
• Neovascularização e glaucoma neovascular
• Fatores de risco vascular sistêmicos

Mechanisms

Na oclusão da artéria retiniana, o bloqueio embólico ou trombótico da artéria retiniana central ou de um ramo interrompe abruptamente a perfusão retiniana interna, produzindo infarto isquêmico; como os neurônios retinianos toleram mal a isquemia, a oclusão da artéria retiniana central é considerada um evento isquêmico agudo da mesma família do acidente vascular cerebral e está frequentemente associada a fontes embólicas carotídeas e cardíacas. Na oclusão da veia retiniana, a obstrução do fluxo venoso, tipicamente em um cruzamento arteriovenoso na doença de ramo ou na lâmina crivosa na doença central, eleva a pressão intraluminal e causa hemorragia, aumento da permeabilidade vascular com edema macular e não perfusão capilar; a isquemia resultante pode impulsionar a liberação do fator de crescimento endotelial vascular e a neovascularização, com risco de hemorragia vítrea e glaucoma neovascular (hayreh-2018; rogers-2010).

Clinical relevance

As oclusões vasculares da retina são importantes tanto como causas de perda de visão súbita ou progressiva quanto como marcadores de doença vascular sistêmica, incluindo hipertensão, aterosclerose e fontes embólicas, conectando assim a oftalmologia à medicina cardiovascular e cerebrovascular. Esta entrada descreve essas relações para referência e educação e não fornece instruções de manejo agudo para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Dados populacionais agrupados estimaram que a oclusão da veia retiniana afeta cerca de 16 milhões de adultos em todo o mundo, tornando-a um dos distúrbios vasculares da retina mais comuns e uma causa frequente de deficiência visual, com a prevalência aumentando com a idade. A oclusão da artéria retiniana é menos comum, mas carrega a urgência de um evento isquêmico agudo e compartilha fatores de risco com o acidente vascular cerebral e a doença cardiovascular (rogers-2010; hayreh-2018).

Evidence & guidelines

A compreensão da doença vascular da retina baseia-se em agrupamento epidemiológico, estudos de história natural e ensaios de tratamentos para o edema macular e sequelas neovasculares da oclusão da veia, juntamente com revisões do manejo isquêmico agudo da oclusão arterial. Recomendações clínicas específicas são estabelecidas por órgãos profissionais e vias de acidente vascular cerebral; esta entrada resume a estrutura de evidências em vez de reproduzi-las (rogers-2010; hayreh-2018).

History

As oclusões vasculares da retina foram reconhecidas por meio da oftalmoscopia e posteriormente caracterizadas pela angiografia com fluoresceína, que distinguiu padrões isquêmicos de não isquêmicos e esclareceu o papel da não perfusão capilar. Grandes estudos multicêntricos de oclusão da veia no final do século XX definiram a história natural e as consequências da isquemia, e a subsequente identificação do fator de crescimento endotelial vascular nas complicações edematosas e neovasculares moldou o tratamento farmacológico moderno (hayreh-2018; rogers-2010).

Seminal works

• rogers-2010
• hayreh-2018

Frequently asked questions

Por que a oclusão da artéria retiniana central é comparada a um acidente vascular cerebral?

É uma interrupção aguda do fluxo sanguíneo arterial que causa lesão isquêmica ao tecido neural da retina, mecanicamente análoga ao acidente vascular cerebral isquêmico, e compartilha causas embólicas e ateroscleróticas, razão pela qual exige avaliação de fontes vasculares sistêmicas.

Qual é a diferença entre oclusão da artéria retiniana e oclusão da veia retiniana?

A oclusão arterial bloqueia o sangue que entra na retina e causa perda súbita de visão isquêmica, enquanto a oclusão venosa bloqueia o sangue que sai da retina e causa hemorragia, edema macular e, se a isquemia se desenvolver, complicações neovasculares posteriores.