Descolamento de Retina

O descolamento de retina é a separação da retina neurossensorial do epitélio pigmentar da retina subjacente, privando os fotorreceptores de seu suporte metabólico e ameaçando a perda permanente da visão se não for tratado. É uma condição que ameaça a visão, muitas vezes cirúrgica, e é classificada por mecanismo em tipos regmatogênico, tracional e exsudativo (seroso).

Definition

O descolamento de retina é a separação patológica da retina neurossensorial do epitélio pigmentar da retina, causada por uma ruptura retiniana com acúmulo de fluido sub-retiniano (regmatogênico), por tração mecânica na retina (tracional) ou por exsudação de fluido sob a retina sem uma ruptura (exsudativo ou seroso).

Scope

Esta entrada abrange a definição, classificação e fisiopatologia do descolamento de retina como um tópico dentro da doença retiniana e vítrea, distinguindo os mecanismos regmatogênico, tracional e exsudativo e delineando sua significância clínica. É uma entrada de referência e não descreve técnicas cirúrgicas ou tratamento individualizado.

Core questions

• Quais são os três principais mecanismos de descolamento de retina e como eles diferem?
• Por que o descolamento posterior do vítreo predispõe ao descolamento regmatogênico?
• Como o descolamento compromete a sobrevivência dos fotorreceptores e a recuperação visual?
• Quais condições produzem descolamento tracional e exsudativo?

Key concepts

• Retina neurossensorial e epitélio pigmentar da retina
• Descolamento de retina regmatogênico
• Descolamento de retina tracional
• Descolamento de retina exsudativo (seroso)
• Ruptura ou rasgo retiniano
• Descolamento posterior do vítreo
• Fluido sub-retiniano
• Envolvimento macular e prognóstico visual

Mechanisms

A retina neurossensorial é normalmente mantida contra o epitélio pigmentar da retina pela pressão intraocular e pelo bombeamento metabólico do fluido sub-retiniano. No descolamento regmatogênico, uma ruptura retiniana de espessura total, comumente associada à liquefação relacionada à idade e ao descolamento posterior do vítreo, permite que o vítreo liquefeito passe para o espaço sub-retiniano e levante a retina. No descolamento tracional, membranas fibrovasculares ou fibrocelulares contráteis, como pode ocorrer na retinopatia diabética proliferativa avançada, puxam a retina para longe do epitélio sem uma ruptura primária. No descolamento exsudativo, processos inflamatórios, vasculares ou neoplásicos causam o acúmulo de fluido sob uma retina intacta. Qualquer que seja o mecanismo, a separação interrompe o suprimento de oxigênio e nutrientes aos fotorreceptores, e o descolamento prolongado, especialmente envolvendo a mácula, leva à perda irreversível de fotorreceptores (haddad-2003; antonetti-2012).

Clinical relevance

O descolamento de retina é uma emergência oftalmológica em muitos casos porque o reconhecimento oportuno influencia a chance de preservar a visão, particularmente quando a mácula ainda está aderida. A conscientização sobre sintomas de alerta, como novas moscas volantes, flashes e um defeito de campo visual em cortina, faz parte do conhecimento oftalmológico geral. Esta entrada é descritiva e educacional e não é um guia para triagem aguda ou decisões cirúrgicas para qualquer indivíduo.

Epidemiology

O descolamento de retina regmatogênico é a forma mais comum e está associado ao aumento da idade, miopia, cirurgia de catarata prévia e trauma ocular; o descolamento posterior do vítreo, que se torna mais frequente com a idade, é um precipitante chave das rupturas retinianas que o subjazem. O descolamento tracional está intimamente ligado à retinopatia diabética proliferativa, e o descolamento exsudativo a distúrbios inflamatórios e vasculares (haddad-2003; antonetti-2012).

Evidence & guidelines

O conhecimento sobre o descolamento de retina baseia-se na descrição da história natural clínica e em estudos de resultados cirúrgicos das técnicas utilizadas para recolocar a retina, resumidos em revisões; o descolamento recorrente impulsionado pela vitreorretinopatia proliferativa é uma causa reconhecida de falha cirúrgica. Orientações cirúrgicas e de acompanhamento específicas são estabelecidas por órgãos profissionais; esta entrada resume a estrutura conceitual (haddad-2003; pastor-2016).

History

O descolamento de retina foi pouco compreendido até o início do século XX, quando Jules Gonin estabeleceu que o fechamento da ruptura retiniana causadora era essencial para recolocar a retina, um princípio que fundou a cirurgia moderna de descolamento. Décadas subsequentes introduziram a introflexão escleral, a vitrectomia e o tamponamento intraocular, e o reconhecimento da vitreorretinopatia proliferativa esclareceu por que alguns reparos falham (haddad-2003; pastor-2016).

Seminal works

• haddad-2003
• pastor-2016

Frequently asked questions

Quais são os principais tipos de descolamento de retina?

Existem três: regmatogênico (de uma ruptura retiniana que permite a passagem de fluido sob a retina), tracional (de membranas que puxam a retina, como na doença diabética avançada) e exsudativo ou seroso (de vazamento de fluido sob uma retina intacta devido a inflamação, causas vasculares ou outros processos).

Por que o estado da mácula é importante no descolamento de retina?

Se a mácula central ainda está aderida influencia fortemente o potencial de recuperação visual, porque o descolamento prolongado da mácula leva à perda dos fotorreceptores responsáveis pela visão central e detalhada.