Doença da Retina e do Vítreo
A doença da retina e do vítreo é a área da oftalmologia que se ocupa das perturbações da retina neurossensorial, do seu suprimento sanguíneo, da mácula e do corpo vítreo que preenche o segmento posterior do olho. Uma vez que a retina converte a luz em sinais neurais da visão, as doenças nesta área são as principais causas de perda visual irreversível em todo o mundo, e a área abrange tanto a retina médica (condições vasculares, degenerativas e inflamatórias) quanto a retina cirúrgica (descolamento e distúrbios da interface vitreorretiniana).
Definition
A doença da retina e do vítreo compreende condições patológicas da retina (o tecido neural sensível à luz que reveste o olho interno), da mácula (a sua região central de alta acuidade), da vasculatura retiniana e coroideia, e do gel vítreo, incluindo processos vasculares, degenerativos, mecânicos e proliferativos que ameaçam a visão.
Scope
Esta entrada orienta o leitor para as principais categorias de doenças do segmento posterior: retinopatia diabética e outras condições vasculares da retina, degeneração macular relacionada à idade e hereditária, descolamento de retina regmatogênico e tracional, e a resposta de cicatrização proliferativa da interface vitreorretiniana. É uma visão geral de referência que enquadra como estas condições se relacionam entre si e com a disciplina mais ampla da oftalmologia; mecanismos detalhados e evidências são desenvolvidos nas entradas de tópicos abaixo.
Sub-topics
Core questions
- Como os processos vasculares, degenerativos e mecânicos levam à disfunção retiniana e à perda visual?
- O que distingue a retina médica da retina cirúrgica na prática clínica?
- Por que as doenças maculares são desproporcionalmente prejudiciais à visão central?
- Como as modalidades de imagem, como a tomografia de coerência óptica e a angiografia com fluoresceína, revelam a estrutura e a perfusão da retina?
Key concepts
- Retina neurossensorial e mácula
- Barreira hematorretiniana
- Circulação retiniana e coroideia
- Corpo vítreo e interface vitreorretiniana
- Retina médica versus retina cirúrgica
- Doença macular versus doença retiniana periférica
- Tomografia de coerência óptica e imagem angiográfica
Mechanisms
A retina é metabolicamente exigente e depende de duas circulações: a retina interna é suprida pela artéria central da retina e a retina externa pela coroide. A disrupção da barreira hematorretiniana produz extravasamento, edema e isquemia, que subjazem às retinopatias vasculares; a isquemia crónica pode impulsionar a neovascularização patológica. A doença degenerativa da mácula e do epitélio pigmentar da retina, como na degeneração macular relacionada à idade, danifica a retina externa central para a acuidade. Mecanicamente, uma rutura na retina com tração ou passagem de fluido de um vítreo em liquefação faz com que a retina neurossensorial se descole do epitélio subjacente, e uma resposta de cicatrização de feridas fibrocelular na interface vitreorretiniana pode contrair e redescolar a retina. Em todos estes processos, o ponto final comum é a perda da função dos fotorreceptores (antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003).
Clinical relevance
As doenças da retina e do vítreo estão entre as principais causas de cegueira e baixa visão globalmente, e o reconhecimento das suas categorias é fundamental para a prática oftalmológica e para a avaliação da vasta literatura de ensaios clínicos sobre terapêuticas retinianas. Esta entrada descreve a estrutura do campo para referência e educação; não é uma fonte de protocolos de diagnóstico ou recomendações de tratamento individualizadas.
Epidemiology
A carga da doença retiniana é grande e crescente com o envelhecimento da população e o aumento global da diabetes. A degeneração macular relacionada à idade foi projetada para afetar cerca de 196 milhões de pessoas até 2020 e 288 milhões até 2040 numa revisão sistemática e meta-análise, e a retinopatia diabética afeta aproximadamente um terço das pessoas com diabetes, tornando estas duas condições contribuintes dominantes para a importância da área na saúde pública (wong-2014; antonetti-2012).
Evidence & guidelines
Grande parte da base de evidências nesta área deriva de grandes ensaios randomizados e coortes longitudinais em retinopatia diabética, degeneração macular e oclusão de veia, resumidos em grandes revisões narrativas e sistemáticas; declarações de diretrizes específicas e detalhes de ensaios são desenvolvidos nas entradas de tópicos, em vez desta visão geral (antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014).
History
A retina tornou-se diretamente observável com a invenção do oftalmoscópio no século XIX, o que transformou o estudo da doença do fundo do olho. O século XX viu o desenvolvimento da fotocoagulação retiniana, da cirurgia de vitrectomia para distúrbios vitreorretinianos e da angiografia com fluoresceína para imagiologia da perfusão. No século XXI, a tomografia de coerência óptica e a farmacoterapia anti-fator de crescimento endotelial vascular remodelaram o tratamento da doença macular e vascular da retina, e a literatura sobre estes avanços sustenta o campo moderno (mitchell-2018; antonetti-2012).
Related topics
Seminal works
- antonetti-2012
- mitchell-2018
- wong-2014
- haddad-2003
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre retina médica e retina cirúrgica?
- A retina médica abrange condições geridas principalmente com medicamentos, laser ou observação, como a retinopatia diabética e a degeneração macular, enquanto a retina cirúrgica abrange condições como o descolamento de retina que tipicamente requerem cirurgia vitreorretiniana; muitos subespecialistas praticam em ambas as áreas.
- Por que as doenças maculares são especialmente graves para a visão?
- A mácula é a região central da retina responsável pela visão nítida, detalhada e a cores, pelo que a doença nesta área prejudica desproporcionalmente a leitura, o reconhecimento de rostos e tarefas finas, mesmo quando a retina periférica está intacta.