Degeneração Macular Relacionada à Idade

A degeneração macular relacionada à idade é uma doença crônica e degenerativa da retina central (a mácula) e uma das principais causas de perda irreversível da visão central em idosos em países de alta renda. Ela existe em uma forma não neovascular, marcada por drusas e, em casos avançados, atrofia geográfica, e uma forma neovascular, na qual novos vasos anormais crescem sob a retina e vazam ou sangram.

Definition

A degeneração macular relacionada à idade é um distúrbio degenerativo da mácula e do epitélio pigmentar da retina e coroide subjacentes, caracterizado precocemente por drusas e alteração pigmentar, e progredindo em doença avançada para atrofia geográfica (não neovascular) ou neovascularização coroidal (neovascular), ambas prejudicando a visão central.

Scope

Esta entrada abrange a definição, fisiopatologia, classificação em doença não neovascular (seca) e neovascular (úmida), epidemiologia e relevância clínica da degeneração macular relacionada à idade como um tópico dentro das doenças da retina e do vítreo. Ela trata a condição como um assunto de referência e não fornece limiares diagnósticos ou instruções de tratamento.

Core questions

• Quais alterações de envelhecimento e degenerativas na mácula iniciam a doença?
• Como as formas não neovascular e neovascular diferem em mecanismo e consequência visual?
• Por que a doença prejudica seletivamente a visão central em vez da periférica?
• Quais fatores genéticos e ambientais influenciam mais fortemente o risco?

Key concepts

• Mácula e visão central
• Drusas
• Epitélio pigmentar da retina
• Atrofia geográfica
• Neovascularização coroidal
• Doença não neovascular (seca) versus neovascular (úmida)
• Complemento e inflamação na patogênese
• Fator de crescimento endotelial vascular

Mechanisms

A doença começa com a disfunção relacionada à idade do epitélio pigmentar da retina e o acúmulo de depósitos extracelulares (drusas) entre o epitélio e a membrana de Bruch, acompanhados por estresse oxidativo, depuração prejudicada de detritos de fotorreceptores e inflamação mediada por complemento desregulada. Na via não neovascular, a perda progressiva do epitélio pigmentar da retina e dos fotorreceptores sobrejacentes produz atrofia geográfica. Na via neovascular, a sinalização angiogênica, particularmente via fator de crescimento endotelial vascular, impulsiona o crescimento de novos vasos coroidais através da membrana de Bruch para dentro e sob a retina, onde vazam fluido e sangue e causam perda rápida da visão central e eventual cicatrização (lim-2012; jager-2008; mitchell-2018).

Clinical relevance

A degeneração macular relacionada à idade é uma das principais causas de baixa visão e cegueira em populações envelhecidas, e distinguir suas formas é fundamental para o cuidado oftalmológico porque elas diferem em curso e prognóstico. A condição ilustra o impacto de uma doença degenerativa da retina na leitura, condução e independência. Esta entrada é educacional e descritiva e não é uma base para avaliação de risco individual ou decisões de tratamento.

Epidemiology

Uma revisão sistemática e meta-análise estimou que a degeneração macular relacionada à idade afetou aproximadamente 196 milhões de pessoas em todo o mundo em 2020, com uma projeção de aumento para cerca de 288 milhões até 2040, refletindo o envelhecimento da população. A prevalência aumenta acentuadamente com a idade, e os fatores de risco estabelecidos incluem idade avançada, tabagismo e suscetibilidade genética, enquanto a doença é uma das principais causas de cegueira em idosos em ambientes de alta renda (wong-2014; mitchell-2018; lim-2012).

Evidence & guidelines

O conhecimento da degeneração macular relacionada à idade baseia-se em grandes coortes epidemiológicas, estudos de associação genética que implicam a via do complemento e ensaios clínicos que estabelecem o papel da terapia anti-fator de crescimento endotelial vascular na doença neovascular, conforme sintetizado em revisões importantes. Recomendações clínicas específicas são emitidas por sociedades profissionais; esta entrada resume a base de evidências em vez de reproduzi-las (mitchell-2018; jager-2008; lim-2012).

History

A degeneração macular foi caracterizada clinicamente por meio do exame de fundo de olho e, a partir de meados do século XX, da angiografia com fluoresceína, que permitiu a visualização da neovascularização coroidal. O tratamento precoce baseou-se no laser térmico e, posteriormente, na terapia fotodinâmica para a doença neovascular. O reconhecimento do fator de crescimento endotelial vascular como um impulsionador da neovascularização coroidal, juntamente com os avanços na imagem por tomografia de coerência óptica, transformou o manejo no século XXI por meio da farmacoterapia antiangiogênica (jager-2008; mitchell-2018).

Seminal works

• mitchell-2018
• jager-2008
• wong-2014

Frequently asked questions

Qual a diferença entre a degeneração macular relacionada à idade seca e úmida?

A doença seca (não neovascular) envolve drusas e degeneração gradual da mácula que pode progredir para atrofia geográfica, enquanto a doença úmida (neovascular) envolve novos vasos sanguíneos anormais crescendo da coroide que vazam fluido ou sangue e podem causar perda mais súbita da visão central.

A degeneração macular relacionada à idade causa cegueira total?

Ela tipicamente destrói a visão central, afetando a leitura e detalhes finos, mas geralmente poupa a visão periférica, de modo que as pessoas afetadas geralmente retêm alguma visão de navegação em vez de cegueira completa.