Retinopatia Diabética

A retinopatia diabética é uma complicação microvascular crónica e progressiva da diabetes mellitus que danifica os pequenos vasos sanguíneos da retina. É uma das principais causas de cegueira evitável em adultos em idade ativa, e a sua gravidade geralmente acompanha a duração e o controlo da diabetes. A doença é classificada ao longo de um continuum, desde alterações não proliferativas até retinopatia proliferativa que ameaça a visão e edema macular diabético.

Definition

A retinopatia diabética é uma complicação microvascular da diabetes caracterizada por danos progressivos na vasculatura retiniana, variando de microaneurismas e hemorragias no estágio não proliferativo a neovascularização retiniana no estágio proliferativo, e frequentemente acompanhada por edema macular diabético.

Scope

Esta entrada abrange a fisiopatologia, classificação, epidemiologia e significado clínico da retinopatia diabética como um tópico dentro da doença retiniana e vítrea. Aborda os mecanismos microvasculares, os estágios não proliferativos e proliferativos, e o edema macular diabético como a principal causa de perda de visão central na condição. É uma entrada de referência e não fornece protocolos de tratamento.

Core questions

• Como a hiperglicemia crónica danifica a microvasculatura retiniana?
• O que distingue a retinopatia diabética não proliferativa da proliferativa?
• Por que o edema macular diabético causa perda de visão central independentemente do estágio da retinopatia?
• Quais fatores sistémicos influenciam mais fortemente o início e a progressão da retinopatia?

Key concepts

• Microaneurismas e hemorragias retinianas
• Retinopatia diabética não proliferativa
• Retinopatia diabética proliferativa
• Neovascularização retiniana
• Edema macular diabético
• Rutura da barreira hematorretiniana
• Isquemia retiniana e não perfusão capilar
• Fator de crescimento endotelial vascular

Mechanisms

A hiperglicemia crónica lesiona a microvasculatura retiniana através de vias interativas, incluindo o aumento do fluxo de polióis e hexosaminas, acumulação de produtos finais de glicação avançada, ativação da proteína quinase C e stress oxidativo e inflamatório. Estas alterações causam perda de pericitos e células endoteliais, espessamento da membrana basal e rutura da barreira hematorretiniana, produzindo microaneurismas, hemorragias e aumento da permeabilidade vascular com extravasamento para a mácula (edema macular diabético). O encerramento progressivo dos capilares leva à isquemia retiniana, que regula positivamente o fator de crescimento endotelial vascular e outros mediadores angiogénicos; isto impulsiona a neovascularização patológica na retina e no disco ótico que caracteriza o estágio proliferativo e pode causar hemorragia vítrea e descolamento por tração (antonetti-2012; cheung-2010).

Clinical relevance

A retinopatia diabética é uma das principais causas de deficiência visual em adultos com diabetes, e a compreensão do seu estadiamento sustenta a lógica para o rastreio retiniano sistemático no cuidado da diabetes. Como grande parte da retinopatia é assintomática até estágios avançados, a condição ilustra por que a vigilância e a consciencialização dos fatores de risco são importantes a nível populacional. Esta entrada é descritiva e educacional e não constitui intervalos de rastreio ou conselhos de tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Uma análise conjunta de estudos populacionais estimou que cerca de uma em cada três pessoas com diabetes tem alguma retinopatia diabética e aproximadamente uma em cada dez tem retinopatia que ameaça a visão, sendo a maior duração da diabetes, a hemoglobina glicada mais elevada e a pressão arterial mais alta os fatores de risco associados mais fortes. À medida que a prevalência global da diabetes aumenta, o fardo absoluto da retinopatia diabética está a crescer (yau-2012; cheung-2010).

Evidence & guidelines

A compreensão moderna da retinopatia diabética baseia-se em pesquisas intervencionais e observacionais marcantes resumidas em grandes revisões, incluindo o papel do controlo glicémico e da pressão arterial na desaceleração da progressão e o lugar central do fator de crescimento endotelial vascular na doença proliferativa e edematosa. A orientação clínica específica é estabelecida por organismos profissionais; esta entrada resume a estrutura da evidência em vez de reproduzir protocolos (antonetti-2012; cheung-2010; yau-2012).

History

A retinopatia diabética foi reconhecida clinicamente no século XIX depois que o oftalmoscópio tornou o fundo visível, mas a sua gestão foi transformada no final do século XX pela fotocoagulação pan-retiniana, que reduziu a perda visual grave na doença proliferativa, e pelo desenvolvimento da vitrectomia para as suas complicações. No século XXI, a identificação do fator de crescimento endotelial vascular como um impulsionador da neovascularização e do edema macular sustentou a farmacoterapia antiangiogénica, remodelando o tratamento da condição (antonetti-2012; cheung-2010).

Seminal works

• antonetti-2012
• cheung-2010
• yau-2012

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre retinopatia diabética não proliferativa e proliferativa?

A retinopatia diabética não proliferativa envolve alterações microvasculares dentro da retina, como microaneurismas e hemorragias, enquanto a retinopatia diabética proliferativa é definida pelo crescimento de novos vasos sanguíneos anormais em resposta à isquemia retiniana, que podem sangrar e levar ao descolamento de retina por tração.

Alguém pode ter boa visão e ainda ter retinopatia diabética?

Sim. A retinopatia precoce e mesmo moderadamente avançada é frequentemente assintomática, razão pela qual o exame da retina é usado para detetar a doença antes que a visão seja afetada; a perda de visão frequentemente está relacionada com edema macular ou complicações proliferativas.