Complicações Diabéticas

As complicações diabéticas são as lesões orgânicas crónicas e agudas que resultam da hiperglicemia sustentada na diabetes. São convencionalmente agrupadas em complicações microvasculares, que afetam os pequenos vasos — a retina, os rins e os nervos — e complicações macrovasculares, que afetam as grandes artérias, e que estão na base de grande parte da carga cardiovascular da diabetes.

Definition

As complicações diabéticas são as lesões teciduais e orgânicas — principalmente microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e macrovasculares (doença arterial coronária, cerebrovascular e periférica) — que resultam da hiperglicemia crónica na diabetes.

Scope

Este tópico abrange os mecanismos partilhados pelos quais a glicose elevada danifica os tecidos e as principais categorias de complicações, microvasculares e macrovasculares, juntamente com a evidência de que o controlo glicémico modifica o seu risco. É enquadrado como uma visão geral de referência sobre como as complicações surgem e são classificadas, e não como orientação clínica ou terapêutica.

Core questions

• Como a hiperglicemia crónica danifica os tecidos?
• O que distingue as complicações microvasculares das macrovasculares?
• A melhoria do controlo da glicose reduz o risco de complicações?
• Por que algumas complicações persistem apesar das melhorias posteriores no controlo?

Key concepts

• Complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia)
• Complicações macrovasculares (doença cardiovascular e cerebrovascular)
• Dano tecidual induzido pela hiperglicemia
• Produtos finais de glicação avançada
• Vias de stress oxidativo
• Efeito de legado glicémico

Mechanisms

A hiperglicemia crónica lesa os tecidos através de várias vias bioquímicas interligadas que convergem para o aumento do stress oxidativo, incluindo a acumulação de produtos finais de glicação avançada e a ativação de vias que danificam o endotélio e os pequenos vasos, conforme sintetizado na explicação unificadora de Brownlee. A lesão dos pequenos vasos produz as complicações microvasculares da retina, dos rins e dos nervos periféricos, enquanto a aterosclerose acelerada das grandes artérias produz a doença macrovascular. Como parte deste dano é cumulativo, o risco de complicação acompanha a duração e o grau de hiperglicemia, e o controlo precoce da glicose pode proporcionar um benefício duradouro.

Clinical relevance

As complicações são responsáveis pela maior parte da morbilidade, incapacidade e mortalidade da diabetes, tornando a sua prevenção um objetivo central do tratamento a longo prazo da diabetes. Esta entrada explica como as complicações se desenvolvem e são categorizadas para referência; não fornece intervalos de rastreio, limiares ou recomendações de tratamento para indivíduos.

Epidemiology

As complicações microvasculares e macrovasculares são comuns na diabetes de longa duração e são os principais contribuintes para a cegueira, doença renal em fase terminal, amputação de membros inferiores e eventos cardiovasculares em todo o mundo. A sua frequência aumenta com a duração da diabetes e o grau de exposição glicémica.

Evidence & guidelines

O Diabetes Control and Complications Trial na diabetes tipo 1 e o UK Prospective Diabetes Study na diabetes tipo 2 demonstraram que o controlo intensivo da glicose reduz o desenvolvimento e a progressão das complicações microvasculares, estabelecendo o controlo glicémico como um determinante modificável chave do risco de complicações.

History

A ligação entre o controlo glicémico e as complicações foi longamente debatida até que o marcante Diabetes Control and Complications Trial (1993) e o UK Prospective Diabetes Study (1998) forneceram evidências de ensaios. A síntese de Brownlee de 2001 ofereceu então uma estrutura mecanicista unificadora que ligava as diversas complicações a vias comuns impulsionadas pela hiperglicemia.

Seminal works

• brownlee-2001
• dcct-1993
• ukpds33-1998

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre complicações microvasculares e macrovasculares?

As complicações microvasculares afetam os pequenos vasos — causando retinopatia, nefropatia e neuropatia — enquanto as complicações macrovasculares envolvem as grandes artérias, contribuindo para a doença arterial coronária, cerebrovascular e periférica.

O controlo da glicose no sangue reduz as complicações?

Grandes ensaios em diabetes tipo 1 e tipo 2 mostraram que o controlo intensivo da glicose reduz o desenvolvimento e a progressão das complicações microvasculares; isto reflete evidências a nível de ensaio, não aconselhamento médico individual.