Acidente Vascular Cerebral e Doença Cerebrovascular
O acidente vascular cerebral (AVC) é um episódio de disfunção neurológica aguda causado por lesão focal no cérebro, medula espinhal ou retina de origem vascular, classicamente separado em AVC isquêmico (por oclusão arterial) e AVC hemorrágico (por sangramento). Esta área orienta o leitor sobre as principais síndromes cerebrovasculares, sua lógica vascular compartilhada e a forma como as definições modernas ligam eventos clínicos à lesão tecidual subjacente.
Definition
O acidente vascular cerebral (AVC) é um episódio de disfunção neurológica focal aguda atribuível a uma causa vascular, abrangendo infarto do tecido do sistema nervoso central (AVC isquêmico), hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnoidea; a definição moderna baseada em tecido liga o evento clínico à evidência de lesão vascular, em vez de apenas à duração dos sintomas.
Scope
Esta entrada de área enquadra a família de condições cerebrovasculares dentro da neurologia clínica: acidente vascular cerebral isquêmico, ataque isquêmico transitório, hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnoidea. Ela introduz o vocabulário comum de lesão cerebral tempo-crítica, a distinção isquêmico versus hemorrágico, e como o AVC é definido e classificado. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento.
Sub-topics
Core questions
- O que distingue o AVC isquêmico do hemorrágico e por que essa distinção é importante?
- Como a definição de AVC mudou de um conceito puramente baseado no tempo para um conceito baseado em tecido?
- Quais são as principais síndromes cerebrovasculares agrupadas nesta área?
- Por que o AVC é tratado como uma emergência tempo-crítica em todos os seus subtipos?
Key concepts
- AVC isquêmico versus hemorrágico
- Disfunção neurológica focal versus global
- Definição baseada em tecido de AVC e ataque isquêmico transitório
- Territórios cerebrovasculares e o polígono de Willis
- Lesão cerebral tempo-crítica ('tempo é cérebro')
- Prevenção primária versus secundária
- AVC como uma das principais causas de morte e incapacidade
Mechanisms
A doença cerebrovascular compartilha uma via final comum de interrupção do suprimento sanguíneo ao tecido nervoso. No AVC isquêmico, a oclusão de uma artéria cerebral priva o tecido a jusante de oxigênio e glicose, produzindo um núcleo de infarto cercado por uma penumbra potencialmente salvável. No AVC hemorrágico, a ruptura de um vaso permite que o sangue entre no parênquima cerebral (hemorragia intracerebral) ou no espaço subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea), causando lesão por efeito de massa, aumento da pressão intracraniana e processos secundários. Um ataque isquêmico transitório reflete isquemia temporária sem infarto duradouro. A definição contemporânea reformula esses eventos em torno de lesão tecidual demonstrável, em vez da antiga regra de sintomas de 24 horas (Sacco et al., 2013).
Clinical relevance
As síndromes cerebrovasculares aqui reunidas respondem por uma grande parte das emergências neurológicas e da incapacidade de longo prazo em todo o mundo, tornando-as centrais para a neurologia clínica. Esta área descreve como essas condições são definidas, classificadas e estudadas; é uma orientação educacional e não uma base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo, o que depende da avaliação clínica e das diretrizes atuais.
Epidemiology
O AVC está entre as principais causas de morte e incapacidade adquirida globalmente. Estudos populacionais mostram ampla variação na incidência e na letalidade precoce entre regiões e subtipos de AVC (Feigin et al., 2009). O AVC isquêmico é o subtipo mais comum na maioria das populações, com a hemorragia intracerebral e subaracnoidea representando parcelas menores, mas de alta gravidade.
Evidence & guidelines
As definições contemporâneas de AVC e seus subtipos são estabelecidas em uma declaração da American Heart Association/American Stroke Association (Sacco et al., 2013). Visões gerais clínicas amplas resumem o espectro da doença cerebrovascular (Hankey, 2017), e os princípios de prevenção secundária após AVC e ataque isquêmico transitório são abordados nas diretrizes da AHA/ASA (Kleindorfer et al., 2021). Evidências detalhadas e específicas para subtipos são abordadas nos tópicos filhos.
History
A doença cerebrovascular foi historicamente descrita sob o guarda-chuva da 'apoplexia', e por grande parte do século XX o AVC e o ataque isquêmico transitório foram separados por um corte arbitrário de 24 horas de sintomas. Avanços na neuroimagem revelaram que muitos eventos breves, no entanto, deixam infartos, motivando uma mudança para uma definição baseada em tecido que ancora o AVC e o ataque isquêmico transitório à evidência de lesão, em vez de apenas à duração (Sacco et al., 2013).
Key figures
- Ralph L. Sacco
- Valery L. Feigin
- Graeme J. Hankey
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- feigin-2009
- hankey-2017
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre AVC isquêmico e hemorrágico?
- O AVC isquêmico resulta do bloqueio de uma artéria cerebral que priva o tecido do fluxo sanguíneo, enquanto o AVC hemorrágico resulta de sangramento, seja para o tecido cerebral (hemorragia intracerebral) ou para o espaço subaracnoideo. Eles compartilham consequências neurológicas agudas, mas diferem na causa e no curso.
- Por que o AVC é agora definido por lesão tecidual em vez de pela duração dos sintomas?
- A imagem mostrou que muitos eventos de curta duração ainda causam infarto permanente, então a antiga regra de 24 horas não separava de forma confiável o AVC do ataque isquêmico transitório. A definição atualizada vincula o diagnóstico à evidência de lesão do sistema nervoso central por uma causa vascular.