Fármacos de Ressuscitação e Farmacoterapia

A farmacoterapia de ressuscitação compreende os fármacos administrados durante a paragem cardíaca para apoiar a perfusão e o ritmo enquanto as compressões torácicas e a desfibrilhação estão em curso. As principais classes são os vasopressores, que visam aumentar a pressão de perfusão durante as compressões, e os agentes antiarrítmicos, utilizados como adjuvantes em ritmos chocáveis refratários ao choque.

Definition

Os fármacos de ressuscitação são os agentes farmacológicos administrados durante a paragem cardíaca — principalmente vasopressores para apoiar a pressão de perfusão e antiarrítmicos para ritmos chocáveis refratários — utilizados como adjuvantes às compressões torácicas de alta qualidade e à desfibrilhação no suporte avançado de vida.

Scope

Este tópico aborda a justificação e a evidência para as principais classes de fármacos utilizadas durante a paragem cardíaca — vasopressores e antiarrítmicos — e como se inserem no suporte avançado de vida, juntamente com as compressões e a desfibrilhação. É descritivo e educacional e, deliberadamente, não fornece doses, vias, intervalos ou recomendações de tratamento individualizadas; estes seguem as diretrizes atuais e a formação formal.

Key concepts

• Vasopressores e pressão de perfusão durante as compressões
• Agentes antiarrítmicos para ritmos chocáveis refratários ao choque
• Fármacos como adjuvantes às compressões e desfibrilhação
• Resultados: retorno da circulação espontânea versus sobrevivência e resultado neurológico
• Causas reversíveis e terapia direcionada à causa
• Lugar da farmacoterapia no suporte avançado de vida

Mechanisms

Os vasopressores atuam no tónus vascular para aumentar a resistência vascular sistémica, com o objetivo de elevar a pressão de perfusão coronária e cerebral gerada pelas compressões torácicas e, assim, melhorar a probabilidade de restaurar uma circulação espontânea. Os agentes antiarrítmicos atuam nos canais iónicos cardíacos para estabilizar o miocárdio e são utilizados para apoiar a desfibrilhação quando um ritmo chocável persiste apesar dos choques. Uma vez que estes fármacos são adjuvantes, o seu efeito está intimamente ligado à qualidade das compressões e à oportunidade da desfibrilhação; a evidência dos ensaios distingue o seu efeito em desfechos a curto prazo, como o retorno da circulação espontânea, do seu efeito na sobrevivência e no resultado neurológico, que é onde reside o debate central.

Clinical relevance

A farmacoterapia de ressuscitação é um componente definido do suporte avançado de vida, sobreposto a compressões de alta qualidade e desfibrilhação. Esta entrada resume as classes de fármacos e as suas evidências apenas para referência; não fornece orientação de dosagem ou administração, e a seleção, o momento e a dosagem reais dos fármacos seguem as diretrizes de ressuscitação atuais e a formação formal, em vez deste resumo.

Epidemiology

A paragem cardíaca acarreta alta mortalidade, e a contribuição marginal de fármacos individuais para a sobrevivência a longo prazo é modesta em relação às compressões e desfibrilhação precoces, razão pela qual grandes ensaios randomizados se têm focado em saber se agentes específicos melhoram a sobrevivência e o resultado neurológico, em vez de apenas o sucesso da ressuscitação a curto prazo.

Evidence & guidelines

O papel dos fármacos de ressuscitação é definido nas diretrizes de suporte avançado de vida do European Resuscitation Council e da American Heart Association. Ensaios randomizados de um vasopressor versus placebo e de agentes antiarrítmicos versus placebo na paragem cardíaca extra-hospitalar fornecem a evidência chave que essas diretrizes ponderam.

History

Os fármacos foram incorporados na ressuscitação à medida que o suporte avançado de vida foi formalizado na segunda metade do século XX. O seu papel tem sido progressivamente escrutinado por ensaios randomizados, que clarificaram que alguns agentes melhoram o retorno da circulação espontânea mais claramente do que melhoram a sobrevivência com boa função neurológica, o que levou a recomendações de diretrizes mais cautelosas e ponderadas pela evidência.

Debates

Os fármacos de ressuscitação melhoram a sobrevivência com bom resultado neurológico?

Um grande ensaio controlado por placebo de um vasopressor na paragem cardíaca extra-hospitalar melhorou o retorno da circulação espontânea, mas não mostrou um benefício claro na sobrevivência com resultado neurológico favorável, e os ensaios com antiarrítmicos mostraram um benefício limitado ou dependente de subgrupos, mantendo o valor líquido da farmacoterapia de ressuscitação um ponto de debate contínuo.

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• perkins-2018
• kudenchuk-2016

Frequently asked questions

Quais são as principais classes de fármacos utilizadas durante a paragem cardíaca?

As principais classes são os vasopressores, que visam aumentar a pressão de perfusão gerada pelas compressões torácicas, e os agentes antiarrítmicos, utilizados como adjuvantes para ritmos chocáveis que persistem apesar da desfibrilhação.

Os fármacos de ressuscitação são tão importantes quanto as compressões e a desfibrilhação?

Não; os fármacos são adjuvantes. A evidência indica que as compressões precoces de alta qualidade e a desfibrilhação imediata trazem a maior parte do benefício de sobrevivência, enquanto a contribuição de fármacos individuais para a sobrevivência com bom resultado neurológico é mais limitada e é uma área de estudo contínuo.