Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) é a principal cascata hormonal para a defesa do volume de fluido extracelular e da pressão arterial. Quando o rim detecta perfusão reduzida, baixa entrega de sódio distal ou ativação simpática, ele libera a enzima renina, desencadeando uma cadeia que gera angiotensina II e estimula a aldosterona. O efeito líquido é constringir os vasos sanguíneos e fazer com que o rim retenha sódio e água, restaurando o volume e a pressão.

Definition

O sistema renina-angiotensina-aldosterona é uma cascata endócrina coordenada na qual a renina renal inicia a produção de angiotensina II, que eleva a pressão arterial diretamente e estimula a aldosterona adrenal para promover a retenção renal de sódio e a excreção de potássio.

Scope

O tópico abrange a cascata enzimática da renina à angiotensina II, os estímulos que desencadeiam a liberação de renina e as ações renais e vasculares da angiotensina II e da aldosterona, incluindo o papel da aldosterona na reabsorção distal de sódio e na secreção de potássio. É uma referência fisiológica; descreve a biologia do sistema e não fornece orientação sobre medicamentos que modificam o SRAA.

Core questions

• Que estímulos desencadeiam a liberação de renina pelo rim?
• Como a angiotensina II é gerada a partir do angiotensinogênio?
• Quais são as ações vasculares e renais da angiotensina II?
• Como a aldosterona acopla a retenção de sódio à secreção de potássio?

Key concepts

• Liberação de renina pelas células justaglomerulares
• Angiotensinogênio e enzima conversora de angiotensina (ECA)
• Angiotensina II como vasoconstritor e mediador de crescimento/inflamatório
• Aldosterona e o receptor de mineralocorticoide
• Retenção distal de sódio e secreção de potássio
• Mácula densa e controle barorreceptor da renina
• Retroalimentação negativa pelo volume e pressão restaurados

Mechanisms

A renina é secretada pelas células justaglomerulares em resposta à pressão de perfusão renal reduzida, baixo cloreto de sódio detectado na mácula densa e estimulação beta-adrenérgica. A renina cliva o angiotensinogênio circulante em angiotensina I, que a enzima conversora de angiotensina converte em angiotensina II. A angiotensina II eleva a pressão arterial por vasoconstrição direta, aumentando a reabsorção tubular proximal de sódio e estimulando o córtex adrenal a secretar aldosterona. A aldosterona atua nas células principais do néfron distal através do receptor de mineralocorticoide para aumentar a atividade do canal de sódio epitelial, retendo sódio e, através da voltagem lúmen-negativa resultante, promovendo a secreção de potássio. O volume e a pressão restaurados retroalimentam para suprimir a liberação adicional de renina. Além da regulação aguda, a sinalização sustentada de angiotensina II e aldosterona pode impulsionar a inflamação e a fibrose tecidual.

Clinical relevance

O SRAA é central para a fisiologia da regulação da pressão arterial e do volume e é um dos alvos farmacológicos mais importantes na medicina cardiovascular e renal; a compreensão de seu funcionamento normal sustenta a interpretação do estado de volume e das medições de renina e aldosterona. Esta entrada descreve a fisiologia e não é um guia para o uso de qualquer medicação.

Evidence & guidelines

A cascata e suas ações são resumidas a partir de textos de fisiologia e de revisões do papel do sistema na regulação do sal e da pressão arterial e na lesão tecidual mediada pela aldosterona. Como uma entrada de ciência básica, não adota diretrizes de prática clínica.

History

O sistema remonta à descoberta de Tigerstedt e Bergman em 1898 da renina como uma substância pressora em extratos renais; trabalhos subsequentes em meados do século XX identificaram a angiotensina e a etapa da enzima conversora, e o papel da aldosterona na retenção de sódio foi posteriormente integrado à cascata. A sequência histórica é resumida em textos de fisiologia padrão, em vez de verificada aqui a partir de fontes primárias.

Debates

Quanto do dano da aldosterona é independente da pressão arterial?

Se a aldosterona contribui para a inflamação e fibrose cardiovascular e renal além de seus efeitos de retenção de sódio e aumento da pressão tem sido uma questão ativa na fisiologia do sistema.

Key figures

• Robert Tigerstedt
• Eduardo Braun-Menéndez
• Irvine Page

Seminal works

• he-2003
• palmer-2015-na

Frequently asked questions

Qual a diferença entre SRA e SRAA?

SRA refere-se ao sistema renina-angiotensina - a cascata que produz angiotensina II; SRAA adiciona aldosterona, o esteroide adrenal que a angiotensina II estimula, enfatizando o efeito a jusante no manuseio renal de sódio e potássio.

Como o sistema eleva a pressão arterial?

A angiotensina II constringe os vasos sanguíneos e promove a retenção de sódio e água diretamente e através da aldosterona, expandindo o volume extracelular; juntos, estes elevam a pressão arterial.