Integração Neuroendócrina (SRAA, ANP, Catecolaminas)

A integração neuroendócrina é a camada hormonal intermediária do controlo cardiovascular, na qual o sistema renina-angiotensina-aldosterona, os péptidos natriuréticos e as catecolaminas circulantes ajustam em conjunto o tónus vascular, o equilíbrio de sódio e água, e o desempenho cardíaco. Estes sistemas atuam frequentemente em oposição — alguns conservando o volume e aumentando a pressão, outros promovendo a excreção e diminuindo-a — de modo que o seu equilíbrio ajuda a definir a pressão arterial ao longo de minutos a dias.

Definition

A integração cardiovascular neuroendócrina é a ação coordenada de hormonas circulantes e produzidas localmente — angiotensina II e aldosterona, os péptidos natriuréticos e as catecolaminas — que regulam a resistência vascular, a retenção ou excreção de sódio e água, e a função cardíaca para manter a pressão arterial e o volume de fluidos.

Scope

Este tópico abrange os principais sistemas hormonais que regulam a circulação: o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), os péptidos natriuréticos, como o péptido natriurético atrial (ANP), e as catecolaminas libertadas pelo sistema simpático e pela medula adrenal. É uma entrada de fisiologia de referência que descreve como estes sistemas se integram com o controlo neural e renal, não sendo uma orientação clínica.

Core questions

• Como o sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta a pressão e conserva o volume?
• Como os péptidos natriuréticos se opõem à expansão de volume?
• Como as catecolaminas ligam o sistema autónomo às respostas vasculares e cardíacas?
• Como é alcançado o equilíbrio entre as hormonas que conservam o volume e as que o diminuem?

Key concepts

• Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
• Angiotensina II e vasoconstrição
• Aldosterona e retenção de sódio
• Péptidos natriuréticos atriais e tipo B
• Deteção de pressão e volume
• Catecolaminas (epinefrina e norepinefrina)
• Contrarregulação entre sistemas conservadores de volume e natriuréticos

Mechanisms

Quando a perfusão renal ou a entrega de sódio diminuem, o rim liberta renina, que inicia a conversão de angiotensinogénio em angiotensina I e, em seguida, pela enzima conversora de angiotensina, em angiotensina II — um potente vasoconstritor que também estimula a aldosterona, promovendo a retenção de sódio e água e, consequentemente, aumentando a pressão arterial. Em oposição a isto, os péptidos natriuréticos são libertados pelo coração em resposta ao estiramento da parede: a descoberta de de Bold de que extratos atriais produzem natriurese rápida estabeleceu que o coração atua como um órgão endócrino, secretando péptidos que promovem a excreção de sódio e água e a vasodilatação para contrariar a expansão de volume. As catecolaminas — norepinefrina dos nervos simpáticos e epinefrina da medula adrenal — atuam nos recetores adrenérgicos para aumentar a frequência cardíaca e a contratilidade e para constringir ou dilatar os vasos regionalmente, acoplando as camadas neural e hormonal. O estado cardiovascular líquido reflete o equilíbrio entre estes sistemas contrarreguladores.

Clinical relevance

Estes sistemas neuroendócrinos são centrais para a compreensão de condições como a hipertensão e a insuficiência cardíaca e explicam por que muitos medicamentos cardiovasculares visam o SRAA ou a sinalização adrenérgica; os níveis de péptidos natriuréticos são estudados como marcadores de stress da parede cardíaca. Esta entrada é descritiva e para referência e educação, não sendo uma base para diagnóstico ou tratamento.

History

O sistema renina-angiotensina foi rastreado ao longo do século XX, desde a descoberta da renina até à caracterização da angiotensina e da aldosterona, estabelecendo um eixo hormonal que aumenta o volume e a pressão. O sistema natriurético de contrabalanço foi revelado muito mais tarde: de Bold e colegas mostraram em 1981 que o tecido atrial contém um potente fator natriurético, redefinindo o coração como um órgão endócrino e completando um quadro de controlos humorais opostos.

Key figures

• Adolfo J. de Bold
• A. H. Jan Danser
• Giuseppe Mancia

Seminal works

• de-bold-1981
• te-riet-2015

Frequently asked questions

O que faz o sistema renina-angiotensina-aldosterona à pressão arterial?

Tende a aumentar a pressão arterial: a angiotensina II constringe os vasos sanguíneos e estimula a aldosterona, que promove a retenção de sódio e água e, assim, aumenta o volume sanguíneo.

Por que o coração é considerado um órgão endócrino?

Porque o músculo cardíaco, quando esticado pelo aumento de volume, secreta péptidos natriuréticos como o ANP que promovem a excreção de sódio e água e a vasodilatação — uma ação endócrina que o trabalho de de Bold demonstrou pela primeira vez.