Anestesia Regional e Bloqueios de Nervos Periféricos
A anestesia regional (anestesia de condução) é a prática de produzir perda reversível de sensibilidade em uma parte definida do corpo, interrompendo a condução nervosa com um anestésico local colocado próximo a nervos, plexos nervosos ou ao neuroeixo, enquanto o paciente pode permanecer acordado ou levemente sedado. Abrange técnicas neuraxiais (espinhal e peridural) e bloqueios de nervos periféricos, e foi transformada nas últimas décadas pela orientação ultrassonográfica.
Definition
Anestesia regional é a interrupção reversível da condução nervosa por agentes anestésicos locais aplicados a nervos periféricos, plexos ou ao espaço espinhal/peridural, produzindo analgesia ou anestesia confinada à região suprida por esses nervos.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre a anestesia de condução como um ramo da anestesiologia. Agrupa a farmacologia dos anestésicos locais e sua toxicidade sistêmica, técnicas neuraxiais (espinhal e peridural), bloqueios de nervos periféricos, o papel da orientação ultrassonográfica e os julgamentos técnicos e de seleção de pacientes que governam a prática segura. É uma visão geral de referência e educacional de como essas técnicas funcionam e como sua base de evidências é organizada, não um manual de procedimentos ou uma fonte de instruções de dosagem ou tratamento.
Sub-topics
Key concepts
- Anestesia de condução (regional)
- Bloqueio de canais de sódio dependentes de voltagem por anestésicos locais
- Anestesia neuraxial (espinhal e peridural)
- Bloqueios de nervos e plexos periféricos
- Colocação de agulha e cateter guiada por ultrassom
- Toxicidade sistêmica de anestésicos locais (LAST)
- Bloqueio sensório-motor diferencial e dinâmico
- Técnicas de injeção única versus cateter contínuo
Mechanisms
Os anestésicos locais produzem bloqueio regional ligando-se aos canais de sódio dependentes de voltagem nas membranas nervosas e impedindo o aumento da condutância de sódio necessária para propagar um potencial de ação, de modo que os impulsos não conseguem atravessar o segmento bloqueado (Marhofer 2005; Miller's Anesthesia). O local onde o fármaco é depositado determina o território anestesiado: próximo a um único nervo periférico ou plexo para um bloqueio periférico, ou no espaço subaracnoideo ou peridural para anestesia neuraxial, onde a disseminação ao longo do neuroeixo bloqueia múltiplos segmentos espinhais. Como as fibras nervosas diferem em diâmetro e mielinização, as funções sensoriais, motoras e autonômicas não são bloqueadas igualmente, produzindo o bloqueio diferencial característico dessas técnicas.
Clinical relevance
As técnicas regionais são usadas para fornecer anestesia cirúrgica e para gerenciar a dor aguda e crônica em muitos contextos cirúrgicos e obstétricos, e são um componente importante da analgesia multimodal e poupadora de opioides. Esta entrada descreve o campo como um assunto de referência — como as técnicas são categorizadas e estudadas — e não fornece recomendações de procedimentos, dosagem ou cuidados individualizados ao paciente.
Evidence & guidelines
A prática nesta área é informada por pareceres estruturados de sociedades profissionais, incluindo os pareceres da American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) sobre toxicidade sistêmica de anestésicos locais e sobre complicações neurológicas (Neal 2018; Neal 2015). Esses documentos sintetizam evidências observacionais e consenso de especialistas sobre segurança, monitoramento e manejo de complicações, e são periodicamente atualizados.
History
A anestesia de condução começou com a introdução da cocaína como anestésico local tópico e injetável na década de 1880, seguida pela anestesia espinhal e pela síntese de anestésicos locais éster e amida mais seguros ao longo do século XX (Miller's Anesthesia). O desenvolvimento de métodos de localização nervosa — desde técnicas de parestesia e clique fascial até estimulação de nervos periféricos e, mais recentemente, orientação ultrassonográfica em tempo real — melhorou progressivamente a precisão e a segurança dos bloqueios nervosos (Marhofer 2005).
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- Como a anestesia regional difere da anestesia geral?
- A anestesia regional bloqueia a condução em nervos específicos, de modo que apenas uma região do corpo perde a sensibilidade, e o paciente pode permanecer acordado; a anestesia geral produz uma perda de consciência controlada e reversível que afeta todo o corpo.
- Quais são as duas grandes categorias de anestesia regional?
- Técnicas neuraxiais, que colocam anestésico local no espaço espinhal (subaracnoideo) ou peridural, e bloqueios de nervos periféricos, que visam nervos ou plexos individuais longe do neuroeixo.