Bloqueios de Nervos Periféricos

Um bloqueio de nervo periférico produz anestesia ou analgesia no território de um nervo ou plexo específico, depositando anestésico local próximo a ele, longe do canal espinhal. Esses bloqueios variam desde injeções em nervos específicos até grandes bloqueios de plexos do membro superior ou inferior e bloqueios de planos fasciais do tronco, e podem ser realizados como injeções únicas ou através de cateteres de demora para analgesia prolongada.

Definition

Um bloqueio de nervo periférico é uma técnica de anestesia regional que interrompe a condução em um nervo ou plexo periférico, colocando anestésico local adjacente a ele, anestesiando a região suprida por esse nervo.

Scope

Esta entrada aborda o princípio da deposição perineural de anestésico local, as principais categorias de bloqueios periféricos e de plexos, técnicas de injeção única versus cateter contínuo, e as considerações de segurança específicas para o bloqueio periférico. É uma visão geral de referência e educacional e não contém instruções de dosagem, processuais ou clínicas individualizadas.

Key concepts

• Deposição perineural de anestésico local
• Bloqueios de nervos específicos versus plexos
• Bloqueios do plexo braquial (interescalênico, supraclavicular, infraclavicular, axilar)
• Bloqueios de membros inferiores (femoral, ciático, canal do adutor)
• Bloqueios de planos fasciais e da parede abdominal
• Técnicas de injeção única versus contínuas (cateter)
• Analgesia multimodal, com economia de opioides
• Localização nervosa (estimulação e ultrassom)

Mechanisms

O anestésico local colocado ao redor de um nervo periférico difunde-se através das bainhas de tecido conjuntivo para alcançar os axônios e bloquear seus canais de sódio dependentes de voltagem, interrompendo a condução do impulso nas fibras que passam pelo local da injeção (Miller's Anesthesia; Neal 2009). O território anestesiado depende do nervo ou plexo alvo e da dispersão da solução injetada. Bloqueios de planos fasciais, como os bloqueios da parede abdominal, funcionam espalhando o anestésico local dentro de um plano tecidual para alcançar os nervos que o atravessam (Chin 2017). Técnicas contínuas mantêm o bloqueio infundindo anestésico local através de um cateter colocado próximo ao nervo (Ilfeld 2017).

Clinical relevance

Os bloqueios de nervos periféricos fornecem anestesia cirúrgica e analgesia pós-operatória para procedimentos em membros e tronco e são um componente chave do manejo multimodal da dor, com economia de opioides (Ilfeld 2017; Chin 2017). Esta entrada descreve as técnicas e sua base de evidências como conhecimento de referência e não oferece orientação processual ou recomendações individualizadas.

Epidemiology

Complicações graves de bloqueios de nervos periféricos, incluindo lesão nervosa persistente e toxicidade sistêmica por anestésico local, são incomuns; as diretrizes de sociedades médicas compilam as evidências amplamente observacionais sobre sua frequência e fatores de risco, bem como sobre medidas associadas a práticas mais seguras (Neal 2015).

Evidence & guidelines

Revisões narrativas sobre os 'essenciais de nosso entendimento atual' da ASRA resumem as evidências para bloqueios de extremidade superior e parede abdominal (Neal 2009; Chin 2017), uma atualização de evidências aborda bloqueios de nervos periféricos contínuos (Ilfeld 2017), e o parecer da ASRA sobre complicações neurológicas enquadra o risco de lesão nervosa relacionada ao bloqueio (Neal 2015). Juntos, estes formam a principal base de referência para o tópico.

History

O bloqueio de nervos periféricos desenvolveu-se juntamente com a introdução de anestésicos locais injetáveis por volta de 1900, com as primeiras técnicas de plexo braquial e outros nervos específicos baseando-se em marcos de superfície e parestesias eliciadas (Miller's Anesthesia). A introdução da estimulação nervosa periférica e, subsequentemente, da orientação por ultrassom em tempo real melhorou a localização e ampliou a gama de bloqueios, incluindo as técnicas mais recentes de planos fasciais do tronco (Neal 2009; Chin 2017).

Seminal works

• neal-2009-upperextremity
• ilfeld-2017-cpnb
• chin-2017-abdominalwall

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre um bloqueio de nervo periférico de injeção única e um contínuo?

Um bloqueio de injeção única deposita uma dose de anestésico local próximo ao nervo, proporcionando analgesia por um período limitado, enquanto um bloqueio contínuo insere um cateter para que o anestésico local possa ser infundido para prolongar o efeito.

O que é um bloqueio de plano fascial?

É um bloqueio no qual o anestésico local é espalhado dentro de um plano tecidual, como as camadas da parede abdominal, para alcançar os nervos que viajam por esse plano, em vez de visar um único nervo específico.