Seleção do Paciente e Considerações Técnicas

A escolha de uma técnica regional apropriada para um determinado paciente e procedimento, e como ela deve ser realizada com segurança, envolve ponderar os benefícios esperados em relação aos riscos específicos do paciente. As considerações incluem o local e a duração da cirurgia, o estado de coagulação, infecção e anatomia, a cooperação e o consentimento do paciente, e os sistemas implementados para reconhecer e gerenciar complicações como toxicidade sistêmica por anestésico local e lesão nervosa.

Definition

A seleção do paciente e as considerações técnicas referem-se à avaliação estruturada de se e como uma técnica de anestesia regional deve ser usada para um paciente e operação específicos, equilibrando o benefício antecipado com as contraindicações e os riscos processuais.

Scope

Esta entrada enquadra os princípios da seleção do paciente e as considerações técnicas e de segurança comuns às técnicas regionais: indicações e contraindicações relativas e absolutas, coagulação e risco de sangramento, assepsia, monitorização e preparação para complicações. É uma visão geral de referência e educacional de como esses julgamentos são organizados na literatura; não fornece limiares, dosagens, critérios de elegibilidade ou aconselhamento clínico individualizado.

Key concepts

• Indicações e contraindicações absolutas e relativas
• Consentimento informado e cooperação do paciente
• Estado de coagulação e terapia antitrombótica
• Infecção no local e sepse sistêmica
• Déficit neurológico preexistente
• Assepsia e técnica estéril
• Monitorização e prontidão para ressuscitação
• Reconhecimento de complicações (LAST, lesão nervosa, hematoma)

Clinical relevance

Uma boa seleção do paciente e a atenção aos fatores técnicos e de segurança são a base do uso apropriado e seguro da anestesia regional e são refletidas na estrutura das diretrizes da sociedade sobre risco de sangramento e complicações neurológicas (Horlocker 2018; Neal 2015). Esta entrada apresenta essas considerações como conhecimento de referência sobre como as decisões e salvaguardas são categorizadas; não fornece critérios de elegibilidade, limiares ou recomendações individualizadas.

Epidemiology

Muitos dos eventos adversos mais graves associados à anestesia regional — hematoma epidural, lesão nervosa persistente e toxicidade sistêmica por anestésico local — são raros, e grande parte da evidência sobre sua frequência e fatores de risco é observacional, razão pela qual a orientação de seleção do paciente e segurança depende fortemente de pareceres de consenso estruturados (Neal 2015; Neal 2018).

Evidence & guidelines

A seleção do paciente é moldada pelas diretrizes baseadas em evidências da ASRA sobre anestesia regional em pacientes que recebem terapia antitrombótica ou trombolítica (Horlocker 2018), o parecer da ASRA sobre complicações neurológicas (Neal 2015) e o parecer LAST que aborda a prevenção e preparação (Neal 2018), juntamente com textos de referência de anestesiologia geral (Miller's Anesthesia). Estes fornecem a estrutura de consenso para ponderar o risco e garantir a segurança, deixando as decisões individuais para o médico assistente.

History

À medida que as técnicas regionais se tornaram mais amplamente utilizadas ao longo do século XX, o reconhecimento de complicações raras, mas graves, impulsionou o desenvolvimento de orientações estruturadas sobre contraindicações, manejo da coagulação e preparação para complicações, codificadas em sucessivos pareceres e diretrizes da sociedade (Horlocker 2018; Neal 2015; Miller's Anesthesia).

Debates

Como o risco de sangramento deve ser equilibrado com os benefícios da anestesia regional?

Como a terapia antitrombótica aumenta o risco de hematoma neuraxial ou de bloqueio profundo, as diretrizes devem equilibrar esse risco com os benefícios analgésicos e outros das técnicas regionais; o equilíbrio apropriado depende do medicamento, técnica e paciente específicos e permanece uma questão de julgamento clínico estruturado.

Seminal works

• horlocker-2018-antithrombotic
• neal-2015-neuro
• neal-2018-last

Frequently asked questions

Que tipos de fatores tornam uma técnica regional inadequada para um paciente?

As considerações comumente citadas incluem recusa do paciente, infecção no local da injeção, certos problemas de sangramento ou coagulação e algumas condições neurológicas preexistentes; se um fator é uma contraindicação absoluta ou relativa depende da técnica e da situação. Este é um contexto de referência, não um conselho individual.

Por que as diretrizes enfatizam a prontidão para tratar complicações?

Como complicações graves, como a toxicidade sistêmica por anestésico local, são raras, mas potencialmente fatais, as orientações enfatizam a monitorização e a preparação para que as complicações possam ser reconhecidas e gerenciadas prontamente quando ocorrem.