Anestesia Regional e Bloqueios Nervosos

A anestesia regional produz perda de sensibilidade numa região circunscrita do corpo, interrompendo a condução nervosa sem afetar a consciência. Um bloqueio nervoso — a deposição de anestésico local em ou perto de um nervo, plexo ou neuroeixo — é a técnica central, e o campo abrange tanto abordagens neuraxiais quanto bloqueios de nervos periféricos.

Definition

Anestesia regional é a interrupção reversível da condução nervosa para uma região do corpo, depositando anestésico local em ou perto de nervos periféricos, plexos ou do neuroeixo, produzindo analgesia ou anestesia sem perda de consciência.

Scope

Este tópico aborda os princípios comuns às técnicas regionais: o bloqueio de condução produzido por anestésicos locais, a distinção entre abordagens neuraxiais e periféricas, o papel dos métodos de orientação e as considerações essenciais de segurança, particularmente as complicações neurológicas e o risco de hemorragia em pacientes anticoagulados. É o tópico orientador sob o qual as técnicas neuraxiais e periféricas são detalhadas; não oferece instruções processuais ou de dosagem.

Core questions

• Qual alvo neural corresponde à região a ser anestesiada?
• Como as abordagens neuraxiais e periféricas diferem na distribuição e no risco?
• Quais estruturas de segurança governam as complicações neurológicas e hemorrágicas?

Key concepts

• Bloqueio de condução
• Farmacologia de anestésicos locais
• Bloqueio neuraxial versus periférico
• Bloqueios de plexo e de nervo único
• Toxicidade sistêmica de anestésicos locais
• Complicações neurológicas
• Anticoagulação e risco neuraxial

Mechanisms

Os anestésicos locais difundem-se através da membrana nervosa e bloqueiam os canais de sódio dependentes de voltagem, impedindo o aumento do potencial de ação e, assim, interrompendo a condução nas fibras alvo. O efeito clínico depende de onde o agente é colocado: no espaço epidural ou subaracnoide, produz um bloqueio neuraxial segmentar e bilateral, enquanto ao redor de um nervo periférico ou plexo, anestesia o território desse nervo. Fibras menores e menos mielinizadas que transmitem a dor são geralmente afetadas antes das fibras motoras maiores, produzindo o bloqueio diferencial explorado na analgesia.

Clinical relevance

A anestesia regional é um conceito de referência para entender como a analgesia e a anestesia localizadas são alcançadas e o que determina sua segurança. A entrada descreve a estrutura do campo e as recomendações da sociedade que o enquadram, para orientação educacional, e não como guia para a realização de bloqueios ou manejo de pacientes.

Evidence & guidelines

A segurança em anestesia regional é estruturada pelas recomendações da ASRA sobre complicações neurológicas e sobre anestesia regional em pacientes que recebem terapia antitrombótica ou trombolítica. Revisões sistemáticas da anestesia regional guiada por ultrassom descrevem seu efeito no sucesso e nas características do bloqueio, e revisões de Marhofer e colegas resumem o papel da imagem no campo.

History

A anestesia regional desenvolveu-se a partir da introdução de anestésicos locais injetáveis no final do século XIX e amadureceu ao longo do século XX com técnicas neuraxiais e de plexo; a recente adoção da orientação por ultrassom, revisada por Marhofer e colegas, marcou uma grande mudança metodológica.

Seminal works

• marhofer-2005
• liu-2009
• neal-2015
• horlocker-2018

Frequently asked questions

Qual a diferença entre anestesia regional e bloqueio nervoso?

Anestesia regional é o conceito amplo de anestesiar uma região interrompendo a condução nervosa; um bloqueio nervoso é o ato específico de depositar anestésico local em ou perto de um nervo, plexo ou neuroeixo para alcançá-la.

A anestesia regional afeta a consciência?

Não. Por definição, ela interrompe a condução nos nervos periféricos ou no neuroeixo para entorpecer uma região enquanto o paciente permanece acordado, embora a sedação possa ser usada separadamente.